孙博

前列腺癌，顾名思义就是指发生在前列腺的恶性肿瘤。先不说如何去治疗，大家最想知道的一定是如何去预防前列腺癌的发生。众所周知，戒烟能够降低胃癌的发生率，戒酒能够降低肝癌的发生率，治愈幽门螺旋杆菌感染能够降低胃癌的发生率，那么如何降低前列腺癌的发生率呢？怎样做才能预防前列腺癌的发生呢？

任何疾病的发生、发展都有其规律，喝水少的人易发生泌尿系结石，吸烟的人易发生呼吸系统疾病，饮食不规律的人易发生消化系统疾病等。我们要预防前列腺癌的发生，就要先找到规律。

首先，要确定什么样的人相对容易发生前列腺癌，也就是所谓的高危人群。对于前列腺癌来说，它更偏爱白种人。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高。目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。但是近几年的数据显示，亚洲前列腺癌的发病率呈明显上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率在男性恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第九。也就是说，我们离前列腺癌并不遥远。

前列腺癌在年龄上也是相当有特点，它更偏爱老年男性。目前数据显示，新诊断患者的中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在我国，60岁以下人群中其发病率较低，但是在60岁以上人群中其发病率明显升高。可以说，50岁以上的人群就要高度关注自己的前列腺健康了。

种族和年龄这两个因素人们都无法改变，但在预防上还是有能做的措施。我国前列腺癌发病率在城乡之间存在明显差异，特别是大城市的发病率更高。资料显示，2008年城市人口和农村人口前列腺癌发病率之比为3.7：1，而2009年这个数据达到了4.4：1，其中北上广的数据更是遥遥领先。显然，这不是说农村的生活环境就比城市好。原因何在？从目前的数据显示，高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素，无论是从年代的变迁，我国生活水平的逐渐提高，还是从城市相比农村的生活水平较高，都可以说明生活水平和前列腺癌呈正相关。

最后再说一个危险因素，那就是遗传因素。如果直系亲属，比如说父亲或兄弟患有前列腺癌，则其本人患前列腺癌的危险性会翻倍;如果有2个甚至2个以上的直系亲属患有前列腺癌，则危险性上升至5～10倍。数据显示，有前列腺癌阳性家族史的患者比无那些无家族史患者确诊年龄早6～7年。也就是说，如果你的亲属中有确诊前列腺癌的，请高度关注下文所说的内容。

种族、年龄、城乡、遗传基本描述了前列腺癌的高危人群。那么我们如何提早把前列腺癌这个坏分子抓出来呢，毕竟大家都希望能够做到早发现、早诊断、早治疗。这就谈到了前列腺癌的筛查工作，具体来讲包括以下几个内容：直肠指诊、前列腺特异性抗原（简称PSA）、经直肠前列腺超声检查、前列腺穿刺活检。

性价比最高的检查就是直肠指诊，即医生的手指通过肛门进入直肠，直接触摸前列腺，以了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。通常来说，直肠指诊中医师感到前列腺充满韧性、弹性，那就是好的;如果前列腺的质地僵硬，表面凹凸不平，那就要做进一步检查了。大家可能会说，直肠指诊多难受啊。很多参加体检的老年患者都主动放弃了这项检查，也就意味着放弃了最直观了解自己前列腺情况的机会。事实上这项检查仅仅使人感到略有不适。

最必须的检查是抽血查前列腺特异性抗原（简称PSA）。美国泌尿外科学会建议50岁以上的男性每年都应例行接受直肠指诊和PSA检查。但是，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。有一个需要注意的地方，PSA值会受到多方面因素的影响，直肠指诊会直接触摸前列腺，影响PSA数值，所以应该在抽血检查PSA后再进行直肠指诊;尿道检查也会导致PSA升高，所以应在射精24小时后、膀胱镜检查和导尿等操作48小时后再进行检查;PSA检查时应无急性前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留等疾病。如果PSA数值超过4纳克/毫升，那就要尽快前往泌尿外科就诊，以排除前列腺癌。

当然，PSA和年龄也是密切相关的。资料显示，我国年龄特异性PSA值各年龄段分别为40～49岁为0～2.15纳克/毫升，50～59岁为0～2.2纳克/毫升，60～60岁为0～4.1纳克/毫升，70～79岁为0～5.37纳克/毫升，》80岁为0～8纳克/毫升。目前国内数据显示，PSA在4～10纳克/毫升为前列腺癌判定灰区，在这一区间前列腺穿刺阳性率为15.9%，也就是说在4～10就需要高度关注了;如果超过10，请立刻马上前往泌尿外科就诊。

经直肠前列腺超声检查可以更直观的了解前列腺的大小、有无结节。相比直肠指诊，能够给出更加详细的数据，有助于进一步明确诊断。

上面的检查都是无创的，接着说的前列腺穿刺活检则是一个有创检查。通常有两种途径进行穿刺，经直肠穿刺和经会阴穿刺。虽然这项检查有一定创伤，但它是诊断前列腺癌最可靠的检查。因为前列腺穿刺出血，会影响影像学检查，所以穿刺活检应在MRI检查之后进行。

如何去预防一种疾病的发生，一直是大家研究的重点。在前面提到的高危因素中，种族、年龄、遗传因素是无法改变的，那么我们如何做才能降低前列腺癌发生的风险？目前得到确认的一个重要的可控危险因素是高动物脂肪饮食。前面我们也提到近年我国的前列腺癌发病率呈明显上升趋势，同时这些年我国的生活水平也是在不断提升的。当前，没有一个明确的途径能够做到预防前列腺癌，但是合理的改变生活方式，比如说降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入，可能会降低前列腺癌的发病风险。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加体内活性維生素D含量，因此经常在阳光下活动可能成为前列腺的保护因子。