谢长清，王海芳，唐兆芳，毛莉芬，蔡建政，常嘉欣

（苏州大学附属第一医院，江苏苏州，215006）

护士间横向暴力（lateral violence，LV）是指护士群体内部发生的各种具有侵略性、欺凌性、恐吓性或分裂性的敌对行为，是护士工作场所暴力表现形式之一［1-2］。根据LV发生类型，可分为显性LV和隐性LV［2-3］。护士间LV不仅会危害护士的身心健康、降低护理工作质量，还会增加护理队伍人才 的流失，给护理管理者带来了巨大的挑战［1，4-6］。关于LV的研究，国外开展已久，研究范围涵盖LV现况调查、影响因素分析、应对策略构建等多方面内容［1，6-8］；但我国对LV研究起步较晚，研究不多，研究内容以单一科室或特定人群的调查多见，针对综合医院的调查研究开展较少［1，3，9］。因此，本研究对苏州市某综合医院在职护士进行调查，以了解综合医院护士间LV发生现况，为今后LV的识别与干预策略的构建提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，选取2018年10月至12月苏州市某综合医院在职护士为研究对象。纳入标准：①在职护士；②从事临床护理工作6个月以上；③知情同意，自愿参与本项研究。排除标准：①实习护士、进修护士、规培护士；②调查期间处于非在岗状态的护士，包括产假、病假、休假等。本研究对80名临床护士进行预调查结果显示：护士间LV发生率为86.25%。选用发生率样本量计算公式：n=（Z1-α/2/δ）2p（1-p），其中n为样本容量、p代表发生率，δ代表允许误差，本研究取5%，α为Ⅰ类错误，本研究取0.05，另外考虑到20%的流失率，最终得出最小样本量为220名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表调查表自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、科室、第一学历、最高学历、职称、职务、工龄、聘用形式及科室人数。

1.2.2 护士间LV调查问卷该问卷由李晓燕等［3］研究设计，调查研究对象过去6个月内遭受LV现况，主要包括隐性LV11条（被封锁消息、被命令做能力以外的事、被分配琐碎或不合意的工作、被散布闲话或谣言、被冷落/孤立/排斥、被暗示辞掉工作、意见被忽视、被其他护士搬弄是非、被其他护士过分监视、被压制后不愿去争取本应享有的权益、分配的工作难以处理且没有得到指导）；显性LV8条（被羞辱或嘲笑、个人私生活被带有侮辱或攻击性的评论、被当做发泄的靶子、遭到威胁或恐吓、被反复提醒过错/失误、工作受到不公正的批判和指责、成为其他护士过分开玩笑的对象、身体受到暴力威胁）。采用数字1～5表示LV遭受频率（1=从来没遭受过、2=有，但很少遭受过、3=几乎每月1次、4=几乎每周1次、5=几乎每天1次）。该问卷Cronbach’sα系 数0.95。本研究预调查测得Cronbach’sα系数为0.924。

1.2.3 LV应对情况调查表该部分由课题小组成员根据前期研究结果并结合国内外文献自行设计，包括LV遭受者应对方式选择、是否选择上报及不上报的原因。

1.3 资料收集方法

调查前，研究者先与相关医院负责人取得联系，阐明本项研究的目的、内容、意义与调查方式，在征得对方同意后进行组织与调查。调查时，由研究者向调查对象充分讲解问卷的填写目的及填写方法，并强调一人一份，匿名填写。问卷回收后，及时对所有问卷进行质量核查，剔除数据缺失等无效问卷。所有问卷均进行现场发放与回收，以保证问卷填写有效性。本研究共发放问卷1100份，实际有效回收1043份，有效回收率为94.82%。

1.4 统计学方法

所有问卷经双人核对无误后进行编号，并使用EXCEL软件进行录入。数据采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、百分比进行描述；根据是否发生LV，分为LV组和非LV组，两组一般资料比较采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本研究共纳入护士1043名，男34名（3.3%），女1009名（96.7%）；年龄21～58（31.5±7.3）岁；工龄0～40（9.6±8.6）年；已婚669名（64.1%），未 婚374名（35.9%）；第一学历为本科及以上372名（35.7%），最高学历为本科及以上878名（84.2%）；护师507名（48.6%）；护士长及以上57名（5.5%）；在编护士204名（19.6%）；急/门诊护士169名（14.3%），内/外科护士651名（62.4%）；科室人数在16～25人占461名（44.2%）。

2.2 护士发生LV情况

在1043名调查对象中，有816名（78.2%）在过去的半年里遭受过LV事件，其显性LV和隐性LV发生情况见表1，发生类型及频率最高的前5项LV见表2。从表1和表2可见，528名（64.7%）护士同时遭受过显性与隐性LV，“被散步谣言或闲话”是发生频率最高的LV。

2.3 遭受LV后护士应对现况

2.3.1 上报情况在816名遭受过LV的护士中，仅 有138名（16.9%）选择上报，另 有678名（83.1%）选择不上报，具体原因见表3。

表1 护士显性LV和隐性LV发生情况（n=816）

表2 发生LV频率最高的前5项（n=816）

表3 发生LV选择不上报原因（n=678）

2.3.2 应对方式护士遭受LV后选择的应对方式见表4。从表4可见，50.2%护士遭受LV后选择“默默承受”。

表4 护士遭受LV后选择的应对方式（n=816）

2.4 是否遭受LV护士一般资料比较

根据是否发生LV，将1043名护士分为LV组816名和非LV组227名，两组一般资料的比较见表5。从表5可见，LV组护士年龄、婚姻状况、科室、职称、工龄及科室人数与非LV组护士比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 一般资料在LV组与非LV组护士间的比较（n）

3 讨论

3.1 护士LV发生率高且隐性LV较显性LV常见

本研究显示，调查的1043名护士中遭受过1次及以上LV事件的有816名，其LV发生率为78.2%，高于李晓燕等［3］对于长春地区（70%）的结果，低于江有琴等［4］对于上海地区（81.7%）的调查结果。与国外研究相比，低于美国地区的85%［7］，高于俄罗斯地区的63%［10］。可见，护士LV发生现象普遍，不同地域、不同类型的医疗机构之间发生率存在差异。此外，本研究还发现，显性LV发生比例明显小于隐性LV发生比例，且在发生频率最高的前5项LV行为中多数为隐性LV，说明护士隐性LV比显性LV更为常见，该结果与国内外大多数研究相同［3，7，11-13］，这可能与隐性LV特 征 有关［3-4，13］。语言暴力既是隐性LV最常见的形式，也是显性LV的先行状态，当护士间意见不统一或者产生负面情绪时，首先会选择“散布谣言或闲话”“羞辱或嘲笑”等言语攻击的形式表达自身的不满与敌对态度，以达到自身宣泄目的。由于隐性LV的非正面性，护理管理者难以及时发现与处理，以至于大部分隐性LV的解决时机变得滞后且解决方案收效甚微。因此，护理管理者应重视隐性LV的发生现况及原因，制订针对性干预措施以降低LV发生。

3.2 LV遭受者应对方式消极并单一

本研究对816名LV遭受者调查发现，绝大部分护士采取默默忍受、回避、退让等方式应对LV，仅有16.9%的人选择向上级领导或相关部门报告，LV上报率较低，这与相关研究结果［3，14-15］相近。本调查发现，有45.4%的护士认为，报告后并不能解决问题，有32.2%则认为LV是常见的现象。由此表明，临床护理人员对LV认知不足，缺乏从根源解决问题的意识与能力；同时，也反映了医院及护理管理者对于LV的忽视及有效应对措施的缺乏。因此，面对LV应坚决落实工作场所暴力“零容忍”政策、设立处理LV的专职部门、建立与完善系统、规范的上报制度与流程、培养处理LV的专业人 员、开 设LV相关课程与培训等［1，15-16］,进而提升护士自我保护意识，提高LV遭受者上报的主动性与积极性。

3.3 护士一般资料对LV发生的影响

本研究结果显示，LV组和非LV组护士的年龄、婚姻状况、科室、职称、工龄及科室人数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。年龄大、职称高、工龄较长的护士一般担任科室的带教老师与骨干角色，护理经验丰富、业务能力较强、具有较强的应变能力与沟通能力，相对于职称低、工作时间短的低年资护士来说，在高负荷、高应激的工作环境中，更能高效地、系统化地统筹各项工作，更容易获得同事及管理层的信任，这些因素均可以减少LV来源［11，14］。科室的区别也是LV发 生的 原因 之一，这与相关研究结果［17-18］相似。原因在于不同科室的工作特征与工作任务不同，护士的工作量与工作难度也不同，如门/急诊流动性强、患者病情变化快，对于护士的综合能力要求高；内/外科工作量大、任务重、护士之间职责不一，更需要相互体谅；妇产/儿科护士的压力更多的是来源于患者及其家属，护士很容易将遭受的负面情绪转移给同事。由此表明，不同科室护士压力源与工作情境也是引发LV高危因素。与以往研究不同，本研究还发现婚姻状况与科室人数对LV发生亦具有影响，护士多的科室，群体性格差异大，容易形成“小团体”，矛盾激发点多，难以管理与控制，这也侧面反映了护理管理者科学管理及科室文化建设的重要性；同时，也提醒了管理层在强调尊重患者隐私的同时，也要注意保护自己职工的隐私，减少护士间可“议论”的话题点。

4 结论

护士间LV是全球公共卫生领域关注的焦点问题，不仅危害着临床护士的身心健康，还不利于护理质量与患者安全。本研究发现，综合医院护士LV发生率高、影响因素复杂，而护士应对方式单一，管理层对LV关注度不够，缺乏合理有效的应对方案。因此，在明确LV影响因素下，应探讨更加完善与“落地”的应对策略，从而降低医院护士LV发生率，为临床护士营造一个良好的职业环境。