唐海霞， 林 凌， 钟文津，刘丽莉

(海南省人民医院 海南医学院附属海南医院超声科，海南 海口 570311)

患者女，49岁，因“胸闷、气短10余天”入院；既往无特殊病史，无烟酒嗜好，否认相关家族病史。查体：心率75次/分，律齐，血压138/69 mmHg，心浊音界无扩大，未闻及杂音。实验室检查：N-末端前脑钠肽(BNP)423 ng/L。心电图T波低平、倒置(Ⅰ、Ⅱ、V4～V6)。CT：左心室心尖部囊性回声并部分钙化，左心室及心包内见混合密度肿块(图1A)，大小约34 mm×27 mm×31 mm。超声心动图：左心室心尖部见约45 mm×27 mm囊性回声，形态不规则，内可见光带分隔，运动欠佳，与左心室腔相通，通道宽约12 mm，长约11 mm，可见血流进出(图1B)；超声诊断：左心室心尖部憩室(先天性)。DSA：左右冠状动脉未见异常，心尖结构异常。MRI：左心室心尖运动减弱，心尖部可见囊袋状突出约35 mm×25 mm×34 mm，边界尚清，连接部较宽约15 mm，可见血流进出囊腔，邻近可见团块状(约86.5 mm×37.8 mm)长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号(图1C)；诊断：左心室心尖部异常改变，心尖部憩室形成或心脏破裂伴假性室壁瘤形成(倾向于前者)，左心室心尖部异常信号可能为脂肪堆积。行左心室憩室切除术及左心室成形术，术中于左心室心尖处见囊肿，其外层为大量脂肪组织层，内层为纤维组织层，囊腔约50 mm×50 mm ×60 mm，腔内可见直径15 mm的内孔与左心室真腔相通。病理诊断：左心室纤维性憩室(图1D)。

讨论 心脏憩室是先天性局部心肌组织数量减少或缺失(或纤维组织占优)，局部心肌薄弱部分在心室腔压力作用下异常膨出而形成，是较为罕见的先天性心脏畸形，可发生于心脏各个腔室，以左心室多见。心脏憩室分为纤维性和肌性，纤维性较少见，无收缩运动，易破裂；肌性憩室多位于心尖部，有收缩运动。本例憩室位于左心室心尖部，外层为大量脂肪层，内层为纤维组织层，囊腔内有内孔与左心室真腔相通，囊腔因血流进入而扩大、随血流流出而缩小，囊壁本身未见明显运动，符合纤维性憩室特点。超声心动图较难观察左心室顶点，憩室可能与标准视图不符而易致漏诊；依序显示左心室短轴切面，并联合观察心尖四腔心切面有助于诊断。心脏憩室罕见，需结合实验室和其他辅助检查综合判断。