刘 义,李 成,李 蓉,祝均辉

(湖北省咸丰县中医医院,湖北 恩施445600)

痛风是体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致尿酸盐沉积引起的晶体性关节病。痛风在我国的发病率为0.15%～0.67%[1]。痛风患者常合并高血压病、糖尿病、高脂血症、肾功能不全及肾结石等,且上述并发症多是非甾体类消炎药(NSAIDS)和/或秋水仙碱的常见禁忌证[2-3]。《本草纲目》记载,早在先秦时期土家医药就有一定发展。经过不断实践,土家医药理论日趋完善,土家药物在治疗痛风及减少不良反应方面具有较为丰富的经验。痛风性关节炎可归于土家医学“肿痛风”“肿节风”等范畴,认为痛风性关节炎的首要病因为毒,并与风、火相兼致病,侵袭关节、筋膜。外伤劳损,伤及肚气,嗜醇酒厚味,酿生玍毒,损伤三元脏器,继而发病。现简要介绍毒气病分类及病因特点、对痛风的认识、治疗及研究。

1 土家医与痛风性关节炎

1.1 三元学说 土家医理论的指导思想认识观为天人合一,认为自然界与人是一个整体,自然界由天、地、水3种元素构成。土家医运用自然界天、地、水三元关系认识人体生理病理变化规律,这种学术思想称为三元学说。土家医以“三元学说”为基础理论,用天、地、水的自然认识观,将人体物质基础归纳为气、血、精,将人体分为上、中、下三元。上元又称头元,为三元之首,统摄人体气血神志;脏器包括脑、心、肺,三者共居上元。中元又称腹元,主要脏器有肚、肠、肝,是水谷精微出入、化生之所,为三元供养之本,三者共居腹内。下元又称足元,主要脏器有腰子、尿脬、养儿肠,有排泌余水之效,为孕精生成之所,生命发生之根。人体的气在上,即上元所纳的清气;血在中,由中元谷气、精气营造;精在中、下,由中元及下元的水谷精微物质化生[4]。上元主降,中元主和,下元主升。土家医认为人类的生命物质——气、血、精都是由三元中的脏器产生,人体的各种生命现象均受三元内脏支配,气、血、精与三元脏器相生相依,并经上元之天、中元之地、下元之水,周而复始,灌注全身以保证人体正常生命活动,完成体内新陈代谢。中元之地化生不足,中土运化无力,气血亏虚,久而凝滞,气血瘀滞,聚湿生痰,痰瘀互结,痰湿阻络,交结于关节而发病。下元之水气化不足,温煦推动乏力,虚则阴寒湿邪入侵,肢节失气血之荣,寒湿凝滞,久而蕴毒化热,痰湿瘀毒胶着肢节、骨头,引起肢节疼痛、肿胀,甚则变形。上元心火太过,下元肾水无法接济上元心火,水火不能相交,中元生化不足,亦为病态[5]。

1.2 唯气论 土家医认为,气既是自然与生命的基础物质,也是致病的主要原因,同时又是土家医药治疗疾病的主要依据,该理论称为唯气论。土家医有“百病生于气”之说,病气是疾病产生的原因,疾病的发生由病气作用于人体所致,病气分为废气聚集与瘟气所加两种。人体时时都在产生废气,正常情况下,废气不断地经呼吸道或从肛窍、汗液排出体外,若排泄失常,淤积体内,即可致病。自然界气候变化多端,动植物死亡、腐败均能产生瘟气,作用于人体即产生疾病[6]。土家医将气病分为气虚、气滞、气逆、毒气4类。机体气病,由风、寒、湿外邪侵袭而入,膝踝乃空虚之溪壑,为凝寒集湿之所,邪气至,元气耗散,病气壅滞气道,寒湿渐生而抑郁生热,遂成膝踝肿痛之疾[5]。

1.3 唯阳论 土家医在全面接受中医阴阳学说的同时,对阴阳的方向性进行了发挥,明确了“阳主阴从”的指导思想。从人体生理分析,阳气主导生命力量;从人体病理分析,阳气经阴邪损伤方可致病。因此,诊断疾病首先应该判断阳气的盛衰,治疗以扶阳、补阳为主,这即土家医的唯阳论。土家医认为,人体上、中、下三元阳气虚弱或受损,毒气乘虚而入是疾病发病的主要机制。人体素禀不足,阳气虚弱,阴寒湿邪乘虚而入,侵犯肢节屈伸之所,进而致病;若中阳不足,或过食辛甘厚味,痰湿之邪内生,流入肢节,瘀滞不行,故肢节肿痛;若其皮色如常,漫肿微痛,则为阳微不能化阴所致[7]。

1.4 毒气病学说 “毒气学说”指导土家医的临床实践,是土家族医药的病因治疗学基础,是土家医学的重要学科。毒邪根据来源不同分为天毒、玍毒、蔫毒三大类疾,按土家医“三元学说”分为18个病,按临床特点分为102种症。土家医认为,自然界中天毒类毒气侵犯人体,多累及体表、肢节、肌肉,也可直接侵入体内,影响内脏功能活动,使气血凝滞而致病;玍毒类毒气侵犯人体肝、肠、肚等,常使人体血流动力学异常、内脏功能异常、代谢紊乱而致病;蔫毒类毒气侵犯人体,轻则损坏体表,重则伤及内脏,或使机体正常组织出现增生或异变等。诸毒引动致病,侵袭关节,疼痛剧烈。

2 毒气病分类及病因特点

土家医认为,毒气是致病的主要原因之一。毒气病学说认为“毒气为百病之首,万恶之源”[8]。毒气病是因自然界气候异常变化,植物、动物、矿物中固有毒物进入人体,或体内代谢异常生毒损伤机体所致。其中,因气温过冷、过热,久雨、久旱、恶风等气候失常,促使毒气生成,蕴气流行,侵犯机体引起的病变称为天毒疾;因机体代谢产物不能正常排出,留滞体内,伤及正常组织而致病称为玍毒疾;因接触某些沾有毒邪的植物、用具,服用毒污染食品或被有毒动物咬伤而致病称为蔫毒疾。土家医将天毒疾、玍毒疾、蔫毒疾统称为毒气病。

3 土家医毒气病学说对痛风的认识

土家医称痛风病为肿痛风症,是由风、火、肿、毒侵犯人体,引起双足趾关节及踝关节等红肿热痛、变形为主要表现的病证。土家医毒气病学说认为,痛风属于玍毒疾(内生毒疾),人体内脏功能紊乱,自身产生毒气而致病。肝、肚、肠极易受损,肚气不足,食物精化、运转减慢,腰气火衰,动力不足,使体内多余营养物质存于体内,形成虚胖;复感伏热,变生风火肿毒之邪,侵犯关节、筋膜,致使关节红肿、变形、灼热、剧痛;肿毒之邪阻滞络脉,使血流不畅,出现肢节活动障碍,重者手指、手背、足趾、足背、耳上可见硬块。

4 土家医毒气病学说对痛风的治疗及研究

4.1 内治法 土家医诊治毒气病强调辨证识毒、分清毒邪种类,根据临床证候衡量毒气的轻重程度,量毒施药。本病由风火肿毒侵犯人体,引起双足趾、关节及踝关节等红肿、灼热、剧痛、变形,治疗当败玍赶毒,消肿止痛。急性发作期红肿热痛,以败毒法、赶毒法治其标,以败毒消肿、活络止痛为法,内服药与外用药并举。南天竹性冷,肥猪苗性寒,合用可除湿热、败玍毒、祛肿痛;猫抓刺性平,利水消肿、清热败毒;笔者临床研究发现,南天竹、肥猪苗降尿酸及消炎止痛作用明显。缓解期内服药物以清肿毒、利湿气为主。毒气致病,最易伤络,肿毒之邪阻滞络脉,使血流不畅,常有瘀阻,故在缓解期常配活血祛瘀药,如土家药三百棒,具有活血舒筋、消肿止痛之效,常用剂量为15～30 g。研究发现,三百棒醇提物能降低RA模型大鼠滑膜血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的表达[9],降低血清与滑膜组织中白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、前列腺素E2(PGE2)的表达[10],改善关节血液循环,减轻软骨基质破坏,控制关节炎症。虚实夹杂者,采用调毒法,除毒与补虚并用,以达“补虚不留邪”“除毒不伤体”的目的。患者平时应饮食调养及运动锻炼相结合,降低毒邪内生,彻底根除病因。

4.2 外治法 痛风急性期可采用涂搽、药敷等外用疗法治疗。临床以土苗药消肿液(南天竹、开喉箭、黄栀子等浸泡本地苞谷酒1周而成)外揉患处,住院患者常以该药酒外揉患处,痛甚不能耐受外揉者用纱布块浸消肿液后敷于患处30 min,再用消肿液调和自制痛风散(杠板归、刺黄连、母猪藤等)外敷红肿处,具有清热败毒、消肿止痛之效;门诊患者常用鲜南天竹、肥猪苗捣烂挤汁,外揉敷于患处,止痛消肿效果更甚。痛风慢性关节炎期采用雷火神针、火针疗法,以辅助内服。土家医雷火神针是基于传统中医“雷火神针”“太乙神针”的改良版,集针刺、热疗、药物超导三位一体,具有通经活络、散瘀止痛、消肿散结之效。研究证实,土家医雷火神针在改善痛风患者关节疼痛、肿胀、压痛等方面优于芬必得[11]。

5 小结

土家医源于传统中医,既有传统中医的精髓,又保持了民族特色,在长期临床实践中,具有较好的治疗效果。但由于历史和地域原因,土家医研发受到制约,有一定的滞后性和局限性。继承和发展土家医药文化,提高土家医临床治疗能力,不仅要深入民间,发掘、整理土家医药的经验,收集、整理治病药方,发掘特色治疗药物,深度发掘、拯救土家医文化遗产,还需要对其药理、活性成分等进行系统和深入的研究,丰富和完善土家医治疗理论体系,提高土家医学术价值,实现土家医药现代化,形成民族特色医药体系。