周国威，马丙娥，夏天卫，潘立群，马朝群

(1. 南京中医药大学附属医院，南京 210029； 2. 江苏省中西医结合医院，南京 210028)

桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis，HT)是以甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，其特征是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度的增高[1]。该病女性多发，近年来发病率逐步上升且呈年轻化趋势[2]，其发病原因尚不明确，多被认为是遗传、环境、免疫等多因素共同作用的结果[3]。本病初起症状多不明显，50%的患者在病程后期可因甲状腺组织结构萎缩、纤维化和破坏而出现甲状腺功能减退症状[4]，故临床患者多以桥本甲状腺炎合并甲减(桥本甲减)首诊。目前西医主要采用激素替代疗法治疗桥本甲减，虽可一定程度上改善病情，但副反应多且易复发，患者依从性差[5]。中医药治疗本病在延缓病情发展、改善临床症状、调节免疫功能、降低抗体滴度等方面具有明显优势[6]。近年来文献报道显示，中医及中西医结合治疗本病获得了优异的临床疗效，温阳法也为诸多医家治疗桥本甲减的普遍选择。故笔者从病因病机及治疗出发，系统综述近年来临床工作者对本病的认识及研究进展，以为后续研究提供理论基础。

1 阳气亏虚是桥本甲减的病机关键

中医学尚无桥本甲减相应的中医病名记载，根据其症状表现，其前期属于“瘿病”“心悸”等范畴，后期则可以“虚劳”“水肿”“肤胀”等论之[7-8]，亦有学者[9]认为以“瘿浊”命名本病较妥。诸多医家认为，禀赋不足、情志内伤、风热邪毒损伤[10]、饮食失调及地理环境等是本病发生的主要原因。……