张小琴 皮亚兰 蔡虎志 陈新宇△

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007）

随着疾病谱的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，死亡率位居首位［1］，给社会带来了沉重的负担，严重威胁我国国民的健康和生活质量，因此心脏康复有了广阔的前景。近5年来，我国心脏康复终于走出多年的低谷，步入了快速发展期。我国心脏康复发展起步晚，但起点高，在充分学习借鉴发达国家心脏康复经验的基础上，众多中医专家进行心脏康复研究，运用中医中药及中医运动保健等方法促进心脏康复，探索一个适合中国国情的心脏康复的体系［2-4］。现报告如下。

1 中医心脏康复

心血管疾病在中医学属于“胸痹”“心痛”“心悸”“水肿”等范畴。中医学认为，脏腑阳气亏虚是其发病之本，而痰浊、瘀血、水饮痹阻心脉则是发病之标［5-6］，治疗时应坚持急则治标、缓则治本的原则，在病情较轻或者恢复期时，应充分发挥心脏康复的作用。中医心脏康复则是在中医理论的指导下，运用针灸、推拿、药膳、太极拳、中药等诸多方法，针对冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心脏康复患者，达到“未病先防”“瘥后防复”的目的［7］。经过大量查阅文献及临床跟诊学习，笔者认为，阳气对于心血管疾病患者尤为重要，因此在心脏康复过程中要从本质出发——重视扶阳。

2 扶阳理论源流及内涵

《素问·生气通天论》曰“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，说明阳气在人生中何其重要，比作天与日，贯穿始终；其再曰“凡阴阳之要，阳密乃固”，说明在人体阴阳的关系中，阳气起主导作用。李可老中医更有阳气一处不到一处便是病的重要论断，在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中谈到，命门为真火，运行循行十二经络，五脏六腑得以气化，生命则活泼生气，若命门火衰，诸病峰起［8］，以上言论均说明了阳气的重要性。

《黄帝内经》认为“阳化气，阴成形”。阳气气化推动不力，无力推动津液蒸腾气化，导致痰浊、瘀血堆积形成病理产物，这是对疾病病机的总体认识。在此基础上，《金匮要略》曰“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，则其极需也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也”，仲景概括胸痹心痛的总体病机为“阳微阴弦”，阳微即心阳不足，阴弦主痰、瘀、气滞而致的痛症［9］。《诸病源候论》中“寒气客于五脏六腑，因虚而发，散乎胸间，是为胸痹”的论述再次强调了“胸痹”本虚标实的病机特点。可见阳气的盛衰与心血管疾病的发生有密切关系。《素问·上古天真论》曰“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”，指出女子五七、男子五八，机体开始出现阳明脉衰及肾气衰，是由生、长、壮到老、已的转折点，存在静气渐衰，阳气亏虚的特点，所以心血管事件多发生于中老年人也不难理解。其次今时之人或饮食不节喜嗜生冷肥甘厚味而伤中，损及脾阳；或房劳过度，起居无常损及肾阳；或欲望膨胀、精神压力大、喜怒无常，情志为伤，导致心血管疾病的发病率高居不下。且冬天和夜间的心血管事件发生率更高，这与冬季和夜间人体阳气闭藏、阳气相对虚弱密不可分。扶阳学派创始人郑钦安及其弟子卢铸之认为治病当重在温扶阳气，强调“以火消阴”［10］，并创制补坎益离丹用于治疗心阳衰败，临床疗效极佳。因此，在中医心脏康复中，应尤其注重扶阳对心脏的养护［11］。

扶阳有两层含义：其一，“扶”有扶助之义，即保护、补养阳气，宜于寒邪、失治、误治损伤阳气所致阳虚证；其二，“扶”有调理之义，即通调、治理阳气，宜于寒邪、痰饮、水湿之邪阻遏阳气所致的阳气郁滞之证［12］。

3 扶阳在心脏康复中的具体应用

3.1 中药辨证施治 人体阳气可分为上中下三部，即上焦心肺之阳，中焦脾胃之阳，下焦肾命之阳。心为神之舍，《黄帝内经》认为“心为阳中之太阳”，故心阳具有温煦推动的作用，胸痹心痛病位在心，治疗应扶心阳之虚，用温通心阳之法，方用人参汤、瓜楼薤白散等。中焦脾胃阳虚，则运化无力，水饮内停，进而出现心悸气短或不得卧，咯吐泡沫痰，久泻久痢，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等虚寒证候，治疗应以温补中焦脾阳为主，方用小建中汤、附子理中汤等。下焦之阳气为人体之根，肾阳亏虚，机体失却温煦，进而表现出心悸，头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，舌淡、苔白、脉沉细无力等一系列虚寒证候，因此应以温元阳，即肾阳为主，代表方四逆汤、真武汤等。此外，基于其本虚标实的病机，临床上往往在温阳的前提下，佐以活血化瘀，补益气血，散结导滞、利水渗湿之品，以获扶正祛邪之效［13］。

3.2 形体运动 动以引阳，动则生阳。早期适当运动促使人体阳气生发，有助于心脉的鼓动，而使周身气血流通来达到心脏病患者康复的效果。在中医理论指导下的心脏康复运动疗法——导引，旨在改善患者的心肺功能，是中医心脏康复的主要手段，更是扶阳要药［14］。导引具有动静结合、刚柔并济的特点，注重天人合一，注重调和阴阳、阳主阴从，这对于心脏康复具有重要意义。其中太极拳动作轻灵、内外兼修，八段锦动作柔和、自然顺畅，五禽戏动作缓慢、连绵不断，易筋经动作多方位、广角度，均体现着“开与合”“刚与柔”“快与慢”的协调统一，体现着阴阳虚实的消长平衡。临床中应根据患者体质、年龄、性别的不同，结合所处的节气和生活背景，为患者制定更加个体化的运动方式，既避免了康复形式单一的不足，也贴合患者实际，使得患者更加感兴趣，易于坚持。

3.3 中医特色疗法 在长期的临床实践中，中医探索出了许多有效的特色康复手段，如针刺、灸法、推拿、穴位贴敷、穴位注射、热奄包、泡浴、熏洗等均具有扶阳的作用。针刺以“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”的理论为基础，应用于心脏康复，可达到从阴引阳、补气生血的功效，临床常用的重点穴位有内关、心俞、膻中，也可随不同症状和体质选取相应的配穴；灸法是热、光、烟的综合刺激，对机体具有内源性调节作用，主要包括内源性修复和保护作用［15］，多适用于寒证、虚证、阴证，临床上心血管患者在后期康复过程中可用艾条或温灸器于内关、关元、至阳、三阴交、心俞、膻中等穴位，达到温经通络、行气活血的功效；推拿通过疏通瘀堵经络的阳气，完成阳气循环的圆运动，从而达到治愈疾病的目的；穴位贴敷和穴位注射是将中药治疗与经络选穴相结合，加强心血管疾病的康复；热奄包、泡浴、熏洗等均是通过温阳药物进行加热扶阳的，操作简单，易于接受，医从性较高。因此，中医特色治疗方法均可通过扶阳达到促进疾病痊愈的目的［16］。

3.4 情志调养 中医理论具有整体观念的基本特点，其强调的是形神合一的有机整体，而不仅仅是人的形体躯壳。《黄帝内经》认为心主喜、肝主怒、肺主忧、脾主思、肾主恐。情志过极，都会耗损脏腑阳气，如若耗损过度，则会成为致病因素，影响相应内脏的功能。然而五志与五脏的联系并不是一对一的简单联系，“心”作为君主之官，具有统领协调的作用，因此情志过极致病均会影响于心阳，再波及其他脏腑阳气。中医注重精神调摄在疾病恢复中的作用，常用的中医情志疗法有五志相胜疗法、言语开导疗法、清心静神疗法、文娱移情疗法等［17］。

4 结 语

《素问·阴阳应象大论》言“阴阳，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。所谓“本”，就是从阴阳着手。在调和阴阳关系中，众多医家往往以重视阳气与固护阳气为主线，温补之药与温补之方为主流，其他治法和方药合参获取肯定的疗效。心作为一身之主的君火，对阳气的产生和运行起重要作用，相当于人体的发动机。因此心血管疾病患者需重视顾护阳气，处处不忘扶助阳气，以达“阴平阳秘”或正复邪去，阴阳复归平衡的正常生理状态。中医心脏康复强调整体观念，重视扶阳，充分利用中医资源，在促进心血管疾病康复方面具有独特的优势。但是中医心脏康复体系尚欠完善，因此，还需广大中医学者不断深入研究，将各种中医康复措施相结合，形成更有中国特色的康复方案，系统而科学地促进心血管患者心脏功能的恢复。