陈 艳,吕维国,吕 赞

(河北省邯郸济仁中医医院,河北 邯郸 056000)

近年来随着新生儿窒息复苏技术的普及,新生儿窒息发病率有所下降[1],但其引起的缺氧缺血性脑病是导致儿童脑功能障碍、大脑瘫痪(简称脑瘫)、继发性癫痫、自闭症、抽动症、多动症、智力低下等病证的重要原因[2]。目前临床治疗缺氧缺血性脑瘫多以高压氧、药物、康复等方法为主,但研究显示缺氧性脑病、脑瘫、自闭症等被列为高压氧治疗的非适应证,癫痫被列入禁用证[3-4]。笔者在临床中采用中药香薰法治疗重症一氧化碳中毒迟发性脑病[5]、重症腺样体肥大[6]疗效显著。本文主要介绍中药香薰法治疗重症缺氧缺血性脑瘫1例。

1 病案资料

患儿,女,年龄7个月,2017年4月22日初诊。患儿2016年9月出生时缺氧窒息,诊断为重症缺氧缺血性脑瘫,后合并核黄疸,病情危重,遂到北京儿童医院治疗。患儿出院后采用中药、西药、按摩、康复等方法治疗,无明显改善,遂来就诊。2016年12月磁共振检查诊断为脑发育不良。刻下症：神志不清,伴有轻度呼吸障碍,手臂肌张力高,不会拿东西,不能翻身。诊断：重症缺血缺氧性脑瘫。中医病机为脉道阻塞、风痰阻窍。给予中药香薰法治疗,将丹参、牛膝、沉香、当归、白芍、降香、桂枝各等分打粉,每次10 g,每晚睡前香薰1次,每次1 h[5],其他治疗方法停用。中药香薰法治疗1个月后,患儿可以自己用手拿东西。治疗2个月后,患儿可翻身,呼吸正常。治疗3个月后,患儿可以坐起来。治疗4个月后,患者可以爬,家长扶着可以行走。治疗5个月后,患儿可以自己扶着沙发行走,随着音乐节奏舞动。治疗6个月后,患儿可以自己行走。患儿2岁时随访,家长自述其发育、行为、智力、思维等与同龄正常儿童没有差异。

2 讨论

大脑在缺氧情况下,脑细胞的氧化代谢功能受到损害,脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少,血管周围的星形细胞肿胀和血管内皮细胞水泡样变性,使管腔变窄甚至闭塞。当脑血流恢复后血液仍不能流到这些缺血区,造成区域性缺血或梗死,可能发展为脑实质不可逆性损害。缺氧时血管通透性增加,某些代谢产物在组织内积聚,形成脑水肿,使颅内压增高,脑血流进一步减少,引起严重的脑细胞代谢障碍,形成脑损伤；短暂性缺血可引起海马区神经元损伤,发生迟发性神经元凋亡[7]。围产期缺氧缺血与出生时窒息复苏时间有关,以出生后窒息时间为主评价预后,一般认为5 min阿氏评分＜5分,提示可能存在窒息后多脏器功能受损。缺血缺氧性脑瘫是一种迟发性脑病[7],一般成年人出现严重缺氧缺血性脑瘫后以痴呆为主的症状发生在2～60 d,永久性脑损伤发生在缺氧缺血发生后的3～6个月,新生儿对脑缺氧的耐受性很强。笔者认为新生儿中重度缺氧缺血的脑损伤症状表现为脑瘫、癫痫(痉挛),永久性脑损伤一般发生在缺氧缺血发生后的12个月内。轻度的缺氧缺血脑损伤发生在出生12个月后,脑损伤症状多为自闭症、抽动症、多动症、癫痫等,少有脑瘫发生。

从症状上分析,小儿脑瘫属于中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”等范畴。近年来多以脑瘫作为中医病名,中医辨证分型有脏腑辨证、气血辨证、专病论治和单病论治,以临床分型为纲进行中医辨证分型[8]。脏腑辨证先辨肝、脾、肾三脏关系,再辨气血阴阳；气血辨证以益气养血、活血化瘀为主；专病论治和单病论治以活血化瘀通络为主。中医认为,该病的病因病机有3个方面：一是肾精不足,先天禀赋不足,肾精亏损,脾胃失常,气血虚衰所致；二是气血亏损,因清窍不利、肢体不用与气血不能濡养有关；三是气血失常,致局部气滞血瘀,清窍失于濡养而致该病发生。

中药香薰法最早见于《黄帝内经》,该书记载其能促进腠理疏通、脉络调和、气血流畅。唐·孙思邈的《备急千金要方》记载了用大剂黄芪防风汤熏蒸治疗柳太后中风不语的方药与手法。现代研究认为,中药香薰法能使含有中药挥发性成分的水蒸气经鼻腔到达肺部而被直接吸收,以小分子形式存在,随血液循环快速穿过血-脑屏障,直达脑部患病部位[9],增加脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态,激活处于睡眠状态的脑细胞,使受损的脑功能区及其相关联的躯体恢复正常功能[10]。本例患儿所用中药香薰方药中,以化痰祛瘀通腑药物为主,丹参、降香活血通络,当归、牛膝养血活血,桂枝、白芍理脾和中,沉香温肾纳气以改善呼吸。

研究表明,患儿出生后诊断为缺氧缺血性脑病后的6个月内为最佳开始治疗期[11]。如果出生时医院诊断为新生儿缺氧缺血性脑病,建议患儿在出院后使用中药香薰法治疗1～3个月,且家长在患儿婴幼儿时期需要注意观察,发现异常应及时治疗。重度的缺氧缺血可导致中重度脑瘫、癫痫,一般在出生后6个月内发现,应在1岁内开始使用中药香薰法治疗,一般治疗3～5个月。中度的缺氧缺血可导致轻度脑瘫、癫痫,一般在6个月至1岁时发现,采用中药香薰法治疗3～5个月。轻度的缺氧缺血可导致癫痫、自闭症、多动症、抽动症等,一般在1岁以后发现,采用中药香薰法治疗3～5个月。幼儿的行走运动等肢体功能在2～3岁时基本完成发育[12],所以脑瘫患儿最好在1～2岁前进行治疗,以免影响肢体发育。中药香薰法具有方法简单、易于操作、节省资源等特点,适合患儿在家使用。一般情况下,高压氧治疗争议较大[3],应当避免使用,而进行中医康复护理可促进患儿恢复[13]。