孙 宁

(内蒙古自治区乌海市人民医院,内蒙古 乌海016000)

针灸疗法是中医学重要的组成部分之一,疗效显著,经济实用,治疗范围广泛。只要恰当应用,针灸疗法具有安全且无药物不良反应的优点。但如果医生操作不当,也可能发生针灸意外。轻则可能造成患者一时痛苦,重则可能导致患者终身残疾,甚至危及生命。本文介绍针灸意外1例,现报道如下。

患者,女,63岁,2018年5月30日主因“言语不利,右侧肢体无力4个月余”以“非创伤性颅内出血后遗症、陈旧性脑梗死、高血压3级、2型糖尿病”入院。患者4个月前无明显诱因出现右侧肢体无力,言语不清,意识欠清,无恶心、呕吐,在本院神经内科以“脑出血”住院治疗后好转出院,遗留言语不利,右侧肢体活动不利。病程中,患者精神尚可,无发热、寒战,无耳鸣,无鼻塞、流涕,无尿便失禁,饮食一般,眠可。既往健康状况较差,高血压病10年余,血压最高180/120 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),口服氨氯地平片2.5 mg,每日1次,目前血压140/90 mm Hg左右;糖尿病20年余,采用门冬胰岛素30 R皮下注射,早15 U,晚18 U;缺血性脑卒中2年,遗留右下肢活动稍差。查体：血压138/70 mm Hg,言语欠清晰、流利,查体欠合作,高级智能中枢减退,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右肢肌力4级、肌张力稍低、腱反射(＋),右浅感觉减退,右侧病理征阳性,脑膜刺激征阴性。辅助检查(乌海市人民医院,2018年1月16日)：头部CT示左侧侧脑室旁至基底节区脑出血,破入脑室系统;脑白质脱髓鞘改变;双侧半卵圆中心、侧脑室周围、基底节区及脑干多发腔梗、缺血灶及腔隙性软化灶。入院后予患者康复训练、针灸治疗,治疗效果一般。

2018年6月5日患者于私人门诊行针灸治疗。针灸后出现右上肢肿胀、疼痛不适,休息后不能自行缓解。6月7日补充相关检查,右肱骨正侧位X线片示：右肱骨骨质密度不均匀,骨质疏松?建议CT进一步检查。右肱骨CT平扫示：右肩关节退行性骨关节病,右肱骨其余部分未见明显骨质异常征象,右肱骨内侧软组织内梭形混杂密度影,软组织水肿?双上肢血管(深动脉及深静脉)超声示：右上肢肱动静脉瘘,右上肢肱动脉假性动脉瘤(瘘口见体表标记),左上肢深动脉、深静脉未见异常。查体可见右上肢肿胀,压痛明显,考虑右上肢肿胀疼痛为针灸意外导致肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右),予局部压迫。具体方法：用无菌纱布叠成2 cm×2 cm×1 cm的正方体,放到超声瘘口标记处,再用医用压力绷带加压缠绕包扎,包扎12 h后解开绷带休息2 h,后继续加压包扎。6月13日查房,患者右上肢肿胀疼痛缓解不理想,复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动静脉瘘(流速较前次检查略降低),右上肢肱动脉假性动脉瘤(较前次检查未见明显变化,瘘口见体表标记)。患者肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右)治疗效果欠佳,继续于瘘口体表标记处予局部压迫,调整压迫力度,操作如上。密切观察右上肢末端温度,保证右上肢血液循环,以能扪及桡动脉搏动为度。6月15日复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤(距肘窝约3.0 cm处新出现,瘘口见体表标记),右上肢肱动静脉瘘(流速较前次检查降低),右上肢肱动脉假性动脉瘤(较前次检查流速降低,瘘口见体表标记)。超声结果提示患者肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右)病情趋于好转,继续于瘘口体表标记处予局部压迫,操作如上。6月16日查房,患者右上肢肿胀疼痛较前缓解。6月19日查房,患者右上肢肿胀疼痛较前好转,复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤(较6月15日血流速度降低,瘘口见体表标记)。超声提示患者肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右)病情趋于好转,继续于瘘口体表标记处予局部压迫,操作如上。6月21日复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤(较上次血流速度略降低,瘘口见体表标记),超声结果提示患者肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右)病情较前好转,继续于瘘口体表标记处予局部压迫,操作如上。6月22日查房,患者右上肢肿胀疼痛较前好转。6月25日查房,患者疼痛较前明显好转,复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤(较上次血流速度增快,瘘口见体表标记),超声结果提示患者肱动静脉瘘(右)、肱动脉假性动脉瘤(右)病情较前稍有加重,但患者症状较前明显好转,以患者症状、体征为主,考虑局部压迫位置欠准确,微调整压迫位置,继续在瘘口体表标记处予局部压迫,操作如上。6月28日查房,患者右上肢肿胀疼痛基本消失,停止瘘口局部压迫治疗。7月4日查房,患者右上肢基本恢复到针灸意外前的状态,复查右上肢血管(深动脉及深静脉)超声：右上肢肱动脉假性动脉瘤(较上次血流速度无明显变化)。虽然超声结果未完全正常,但患者症状、体征基本消失,以患者症状、体征为主,嘱患者定期复查右上肢血管超声。

按语：从患者针灸意外开始到症状、体征基本消除,历时约24 d,患者承受了巨大精神压力和身体痛苦,情绪焦虑,此次针灸意外对该患者造成了巨大的伤害。观察此次针灸意外针刺点,在青灵穴附近,根据患者及其家属描述和超声检查提示,考虑导致针灸意外的医生手法比较暴力,针具选用较粗较长,结合患者有高血压病、糖尿病病史,血管条件差,诸多因素导致此次针灸意外的发生。对于针灸意外,古今针灸医家都十分重视,并且积累了大量的临床案例和预防、处理针灸意外的经验。笔者认为,研究、总结这方面的内容,对今后临床上针灸意外的预防和处理有十分重要的意义。针灸意外发生的原因分为两个方面。医生方面的原因包括：①选穴不够准确,操作不当。不了解穴位的解剖结构,针刺过深,或针刺方向不正确,或手法暴力等。②针具或针刺部位的消毒不严格,导致感染,或针具陈旧,易引起断针。针具选用过长过粗也易导致组织损伤。③穴位注射选用药物不当,易导致神经损伤。④电针刺激量过大,易引起患者晕针不适等。⑤医生在治疗中不够负责,也极易导致针灸意外的发生。患者方面的原因包括：①心理因素。患者过度紧张、恐惧,极易引起晕针现象。②生理因素。患者处于饥饿或劳累状态等,也极易导致晕针等意外的发生。③体质因素。过敏性体质较易发生针灸意外。④病理因素。如脏器因病变而体积增大,易被误伤,如肝大、脾大等;凝血功能障碍者,针刺过程中极易导致出血不止等。对于针灸意外,重在预防,医者熟记导致针灸意外发生的常见原因,做到防患于未然,尽可能减少针灸意外的发生。