郭冉冉，秦艳虹

(山西中医药大学附属中西医结合医院，山西 太原030013)

“异病同治”是指不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机及证候，采用相同的治法和方药治疗的法则[1]。中医以整体观念、辨证论治为原则，“证同则治同”“证异则治异”是辨证论治的精神实质。“同病异治”“异病同治”将中医辨病与辨证治法相结合，对疾病的治疗起着关键作用。

秦艳虹教授是山西省优秀专家，国家中医药管理局重点学科带头人，山西中医药大学中医儿科教研室主任，中华中医药学会儿科分会副主任委员，世界中医药学会联合会儿科专业委员会副会长，中国民族医药学会儿科分会副会长。秦艳虹教授从事儿科教学、科研、临床工作30余年，经验丰富，辨证准确，尤其擅长治疗小儿顽疾。现介绍秦艳虹教授采用异病同治法治疗小儿顽疾验案3例，以飨同道。

1 间断性发热

患儿，女，7岁，2014年9月11日初诊。主因“间断性发热5年，加重1 d”就诊。患儿近5年来间断性发热，每月平均发热1～2次，最高体温达40℃，扁桃体反复发炎、化脓，1个月前行“双侧扁桃体摘除术”，术后1周发热1次，静脉滴注5 d热退。患儿1 d前无明显诱因再次出现发热，最高体温达39℃。刻下症：发热，咽痛，无咳嗽、流涕，精神可，不欲饮食，二便调，舌质红，苔厚腻，舌体后部偏黄，脉浮数，指纹红紫，达于气关。查体示：急性热病容，唇红，反应可，体温38.5℃，咽充血、红肿，扁桃体切除部位色深红，心肺无异常，腹部无压痛。血常规示白细胞(WBC)计数为27×109/L，余结果不详。既往患儿发热均有白细胞偏高情况。中医诊断：乳蛾(风热犯肺证)。治法：疏风解表，清解热毒，兼以利咽。方药组成：金银花10 g，连翘10 g，黄芩片10 g，柴胡15 g，淡豆豉10 g，蝉蜕10 g，牛蒡子10 g，射干6 g，板蓝根10 g，生石膏20 g(先煎)，炮山甲3 g(先煎)，皂角刺10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，枳实10 g，麸炒枳壳10 g。4剂，每日1剂，水煎煮，分早晚温服。2014年9月16日二诊：患儿热退，舌红，苔白厚，脉数，指纹淡。查体示：咽充血、红肿减轻，扁桃体切除部位色淡红。血常规示WBC计数为6.4×109/L。上方去炮山甲、皂角刺、板蓝根，加焦山楂10 g，鸡内金10 g。5剂，每日1剂，水煎煮，分早晚温服。2014年9月23日三诊：患儿诸症消失，食欲好转，大便服药后偏稀，改为健脾益气类中药调理1个月，随访3个月，未再发病。

按语：患儿体质虚弱，正气不足，卫外功能失司，外邪侵袭肌表，表邪郁闭，致发热反复；表邪郁而化热，里热较盛，热毒壅阻于咽喉，则生乳蛾，出现咽部红肿、溃烂、疼痛。热毒日久，伏于体内，感外邪引触伏毒，毒盛形出，导致发热、扁桃体化脓反复发作。患儿扁桃体虽已摘除，但“治标不治本”，又因长期使用抗生素，体内热毒难以发散，聚于扁桃体切除部位，诊断为乳蛾，治以疏风解表，清解热毒，兼以利咽。方中金银花、连翘疏风解表，清热解毒；黄芩善清肺热；柴胡、淡豆豉发散风热，透毒外达；蝉蜕、牛蒡子、射干、板蓝根清热解毒，利咽消肿；生石膏清热泻火，退热生津；炮山甲、皂角刺消肿排脓，活血消癥；牡丹皮、赤芍清热凉血；枳实、枳壳行气除痞，消积导滞，兼以消导。治疗后，患儿热退肿消，考虑其平素体虚，遂加用健脾益气类中药治疗以培固正气。

2 小儿慢性湿疹

患儿，男，5岁，2014年5月19日初诊。主因“双下肢皮疹1年余，加重1周”就诊。患儿双下肢散在皮疹1年余，时重时轻，反复发作，位置不定，小腿外侧部皮损较重，基本对称，左侧4 cm×6 cm，右侧5 cm×7 cm，局部糜烂，有少量脓液渗出，颜色深红，散在皮屑，伴剧烈瘙痒，1周前食鱼肉后加重，舌红，苔黄厚，脉数，指纹淡紫。中医诊断：湿疹，湿毒在表证。治法：疏风解表，清热解毒，止痒利湿。方药组成：金银花10 g，连翘10 g，黄芩片10 g，柴胡10 g，蝉蜕8 g，淡豆豉10 g，荆芥10 g，防风10 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，土茯苓10 g，败酱草10 g，白鲜皮10 g，薏苡仁10 g，车前子10 g，泽泻10 g，炒蒺藜10 g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。2014年5月27日二诊：患儿皮疹减少，瘙痒减轻，局部皮肤干燥，无糜烂渗出，皮屑较前增多，在上方基础上加减治疗。1个月后病愈。

按语：秦艳虹教授认为，小儿湿疹多由表邪不透，风、湿、热毒之邪郁于肌表经络所致。“风善行而数变”“无风不作痒”，风邪郁闭，走窜于肌表，导致湿疹反复发作，且位置不定，瘙痒难忍。湿热毒邪内蕴，毒盛形出，则局部皮肤糜烂，脓液渗出，颜色深红，舌苔黄厚。方中金银花、连翘疏风解表，清热解毒；柴胡、蝉蜕、淡豆豉、荆芥、防风辛散宣透，可助金银花、连翘疏解表邪、宣散郁热。炒蒺藜解表祛风，调和营卫，止痒透疹[2]。野菊花、蒲公英、土茯苓、败酱草清热解毒；黄芩、白鲜皮清热解毒燥湿；薏苡仁、车前子、泽泻清热利湿，祛湿排脓。

3 过敏性紫癜

患儿，男，6岁，2014年7月10日初诊。主因“双下肢散在出血点2 d”就诊。患儿2 d前无明显诱因出现发热，最高体温达38.9℃，全身散在出血点，片状紫红色斑疹，略突出皮肤，下肢较甚，有痒感，关节疼痛无法行走，无腹痛、尿血、便血等，精神、食欲可。查体：咽充血，舌红，苔薄黄，脉数。患儿既往有“过敏性紫癜”1年，间断发作3次。查血常规示WBC计数为11.2×109/L，余正常。尿常规(－)。中医诊断：过敏性紫癜(风热伤络证)。治法：疏风解表，清热解毒，凉血止血。方药组成：金银花10 g，连翘10 g，黄芩片10 g，柴胡15 g，淡豆豉10 g，蝉蜕8 g，荆芥10 g，防风10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，白茅根15 g，茜草10 g，车前子10 g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。2014年7月20日二诊：患儿斑疹消退，无新皮疹出现，关节疼痛消失，上方去淡豆豉，继服5剂。服药后病愈，随诊未复发。

按语：患儿外感风热，卫表失和，则发热；风热毒邪伤及血络，血溢脉外，泛溢于肌肤，则发为紫癜。《外科正宗》言：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体。”方中金银花、连翘疏风解表，清热解毒；黄芩清热解毒；柴胡、淡豆豉、蝉蜕、荆芥、防风发散表邪，疏风止痒；牡丹皮、赤芍、生地黄清热凉血、活血消瘀，适用于血热斑疹；白茅根、茜草凉血止血；车前子引热下行，清泄里热。

4 小结

上述3种疾病具备以下共同特点：①风邪在表。乳蛾之风热犯肺、湿疹之湿毒在表、过敏性紫癜之风热伤络均有风邪侵袭肌表表现。《黄帝内经》言：“风者，百病之长也。”又言：“风者，百病之始也。”风性轻扬开泄，善行而数变，可伤卫表，袭筋骨，风毒入血可致痉，易夹寒、暑、湿、燥、热等邪气致病[3]。②毒盛形出。毒盛形出是指体内毒邪蕴积，表现于外的现象。上述医案中咽部充血红肿、扁桃体肿大化脓、皮肤糜烂渗出、肌表出血、颜色深红或暗红等症状，均是毒盛形出的表现。因此，风邪在表证，治以疏风解表，以开散皮毛腠理，使内邪外散，风邪从表而解，使热退、痒止、疹消；毒盛形出证，治以清热解毒，以清解体内热毒。