汪唐顺 陈振宙

1.急性乳腺炎的中西医研究现状

急性乳腺炎是指发生在乳腺组织的急性化脓性感染性疾病，临床上以哺乳期乳腺炎多见。有研究表明[1，2]，哺乳期妇女发病率高达33%，其中初产妇占发病人群的50%以上，这可能与产妇哺乳经验欠缺有一定的关系。现代医学根据其病因的不同，将急性乳腺炎分为[3]乳汁淤积性乳腺炎和急性化脓性乳腺炎，两者同时也是急性乳腺炎的不同发展阶段。若是在乳汁淤积期未能及时将乳房排空，那么淤积的乳汁会成为细菌生长繁殖的最佳培养基，乳腺组织会很快被细菌释放的毒素破坏，继而发生大量的中性粒细胞浸润，乳房局部发生炎症反应，即急性化脓性乳腺炎，最终发展成为乳房脓肿。在祖国医学范畴里，哺乳期乳腺炎归属于“乳痈”，该病名最早见于《针灸甲乙经》，随后在明代《寿世保元》中已提出乳痈有“内吹”与“外吹”之别，内吹乳痈多指妊娠期乳痈，外吹乳痈指哺乳期乳痈。后代医家根据乳痈的病情进展，将外吹乳痈又分为郁滞期、成脓期及破溃期。李乃卿教授认为，哺乳期乳腺炎的转折点为郁滞期，未成脓之际及时治疗，转归良好，预后良好。李老提出早期哺乳期乳腺炎以郁滞症状为主，治疗应当以通为主，中医药的治疗有着极大优势。同时，有医家提出过早应用抗感染治疗可能使结块成为僵块，不易消散。

2.郁滞期乳痈的病因病机

祖国医学认为[4]，乳痈外因产妇乳头缺陷或破损，邪气乘虚而入，或乳汁分泌过多，排出不彻底，致壅积不化，日久酿脓；内因情志失调，肝气郁滞，或饮食不节，肝胃郁热，导致乳络不通，肉腐成脓。“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，李乃卿教授由此提出，郁滞期哺乳期乳腺炎应当从肝论治。根据经络循行乳头属足厥阴肝经，主疏泄，能调节乳汁分泌，因此无论因饮食因素还是七情因素、劳逸内伤，都会引起肝失条达，肝气不舒，失于疏泄，以致乳络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。此外，产后女性气血损耗，导致肝血不足，疏泄无能，导致肝气郁结，出现情志病变、乳汁排出不畅、乳房胀痛等一系列临床症状。因此哺乳期乳腺炎的治疗原则应当在以通为主的前提下着重于肝，具体体现在用药在疏肝同时，注意予以养血柔肝药物，从观察的临床病例上来看，皆能起到很好的疗效。

3.从肝外治乳痈

郁滞期哺乳期乳腺炎临床表现为单侧或双侧乳房结块，肿胀疼痛，排乳欠畅，有些患者可伴有轻微的恶寒发热及周身疼痛等全身症状[5]。由此可见，在哺乳期乳腺炎的初期，热象并不明显，而是以郁滞为重，结块、胀痛、排乳不畅皆为不通的表现，且以局部症状为主。在局部结块未成脓之时，恰当地应用中医外治法，可以达到事半功倍的疗效。外敷中药直接作用于病变部位，不但能使药效直达病所，起效快，并且避免了肝脏和胃肠道的首过效应，也在一定程度上减轻了药物的毒副反应。

针对郁滞期哺乳期乳腺炎的不通症状，李乃卿教授采用乳房局部外敷中药药膏的方法，辅以手法推乳，疏通郁滞的乳络，从而消散结块，排出乳汁，缓解症状。早期的哺乳期乳腺炎多以肝郁为主，气滞则血瘀，阻于乳络，乳汁结而成块，排出不畅，因此治法以疏肝行气、活血化瘀为原则。自制乳膏中选药应当重用疏肝行气、散结止痛的药物，同时兼顾产后气血虚弱，予以当归、川芎养血柔肝药物。在早期的病情观察中，因郁滞期乳痈的热象较轻，故方中清热解毒药物较少，以金银花和蒲公英、夏枯草及牛蒡子等为代表药，取其疏风清热的功效。李乃卿教授指出，外敷药膏中以檀香、白丁香、沉香为主，旨在疏肝行气，气为血之帅，旨在气行血行，通乳络，从而达到止痛、通乳汁的疗效；瓜蒌、玫瑰花可疏肝解郁，舒缓因情绪变化导致的乳房硬结及疼痛加重；吴茱萸为温性药物，气味芳香，可直接宣散乳房肿块；乳香、没药、桃仁辛香行散，合王不留行、路路通温通乳络、推乳下行；土鳖虫犹如信使，方苦解标毒，温化瘀血，辛散滞痛，可使红肿消散，疼痛减轻，使乳络调达，排乳轻松，保护乳房的功能和外形，更在病机上避免疾病加重。在中药外敷后，予以手法顺乳络方向推拿15分钟，促进各类药物药效的吸收，从而达到最佳的治疗效果。

4.讨论

李乃卿教授从事中西医临床事业50余年，注重中医的辨证施治，认为在外科疾病的中医治疗中，中医外治法有着不可替代的地位。祖国医学将外科疾病广义定位为体表之外发生的疾病，因此应用针对性中草药，再结合不同的手法操作，药物直接作用于体表，药效直达其所，以期达到意想之中的疗效。乳腺为体表器官，而哺乳期乳腺炎又是一个急性疾病，进展迅速，转归、预后取决于早期的诊治。而这类乳腺疾病的特殊患者群体，因处于哺乳期，无论是西医还是中药，在内服用药上皆须谨慎，而中医外治法正好避开了用药安全性的考虑，采用疏肝行气、散结止痛的药物，直接作用于病变部位，从而达到消散结块、缓解疼痛、通畅乳汁的疗效。李乃卿教授仁心仁术，擅长中西医结合施治，中医内外合治，不断学习与创新，顾护标本，为临床治疗乳腺疾病的思路提供了很好的经验。