刘建伟 汪 君

西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000

斑秃是指突发的、非瘢痕性的片状脱发，可发生于全身任何毛发生长部位，主要表现为头部突发圆形或类圆形脱发斑，大小不一，数目不等，且脱发区的皮肤光滑油亮。当脱发斑的数量大于3块，称为多发性斑秃[1-2]。本病可发生于各年龄段，但以青壮年为多见，且复发率高为其致病特点。目前其发病因素尚不完全清楚，一般认为与长期精神紧张、自身免疫功能紊乱、遗传等因素有关，西医对本病的治疗多采用局部或系统糖皮质激素治疗、局部外用米诺地尔等促毛剂及二苯环丙烯酮介导的局部免疫调节等方法，但疗效不佳，且治疗中断后常导致斑秃复发[2-3]，而中医药对此病有独特的治疗方法，且疗效肯定确切。笔者临证过程中，在“玄府理论”指导下针罐结合治疗多发性斑秃1例，疗效满意，现介绍如下。

1 病例资料

患者某某，女，20岁，学生，主诉“突发额顶部头发多发性斑块状脱落1月余”，于18年1月10日就诊于西南医科大学附属中医医院针灸康复科门诊。患者为大二医学生，平素学习任务重，考试压力较大，易出现心情急躁，偶有入睡困难；2018年底期末考试临近，复习考试任务繁重，学习压力较前陡增，患者经常复习考试内容至深夜，逐渐发现头发脱落严重，未予重视，1月余前突然发现前额及头顶部多处头发斑块状脱落，脱发处头皮油亮，未见红肿、瘙痒、瘢痕等不适，立即就诊于当地三级西医院，诊断考虑：多发性斑秃，给予口服药物及局部外用药物涂擦等治疗(具体不详)，经上述治疗后症状未见明显改善，故特来我科就诊。查体：额、顶部可见4处不规则形斑块状脱发(最大处4 cm×3 cm，最小处1 cm×1.5 cm)，脱发处头皮油亮，未见红肿及瘢痕，不伴局部剧烈瘙痒等不适，舌质紫暗苔薄，脉弦细。现症：神清，精神差，善太息，纳差，眠差，二便调，伴有月经量少，色紫暗，少腹冷痛。西医诊断：多发性斑秃；门诊中医诊断：油风(气滞血瘀，玄府郁闭证)。中医治则：疏肝理气、活血化瘀、开通玄府。

2 治疗方法及操作

2.1 针刺治疗 包括局部围刺及体针治疗。

2.1.1 局部围刺 患者取仰卧位，充分暴露脱发斑，给予常规消毒后，用1寸毫针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司，生产许可号：苏食药监械生产许20010020)沿脱发斑周围向中心方向平刺进针，围刺1周，手法为强刺激泻法，1次/d，10 d/疗程。

2.1.2 体针 以下两组腧穴交替应用，留针30 min/次，1次/d，10d/疗程。①风池、神庭、气海、中脘、足三里、太冲、血海。风池穴向鼻尖方向进针0.8寸，施以泻法；气海、中脘、足三里、血海常规进针，施以补法；太冲施以泻法；神庭施以平补平泻法;②心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、三阴交、曲池。背俞穴施以补法，且注意进针深度和角度，避免发生气胸；三阴交、曲池均施以平补平泻法。

2.2 梅花针叩刺 患者针刺治疗结束后，再次充分暴露脱发斑，给予常规消毒后，用一次性梅花针(环球牌，苏州针灸用品有限公司，生产许可号：苏食药监械生产许20010030)叩刺局部，用力适度均匀，叩刺以局部潮红为度，叩刺结束后再次常规消毒叩刺局部，隔天1次，5次/疗程。

2.3 走罐 患者取俯卧位，充分暴露背部，涂抹刮痧油后，用火罐沿膀胱经第一、二侧线(胸、腰段)上下移动，以背部皮肤轻微出现淡红色痧点为度，每5 d 1次，2次/疗程。

2.4 生姜汁涂擦 患者于家中取10g生姜，榨汁机打碎取新鲜汁液，用棉签蘸取新鲜汁液反复涂擦脱发处，以局部轻微发热感为度，2次/d，10d/疗程。

2.5 医嘱 每天保持心情愉悦，坚持适度锻炼，避免熬夜，忌辛辣油腻刺激的食物。

3 疗效评价及治疗效果

参照《中医皮肤科常见病诊疗指南》——油风(ZYYXH/T361-2012)中疗效评价指标，对患者脱发斑面积、毳毛生长、发根及发质情况等进行观察[4]。患者经上述方法综合治疗6周后，脱发处长出淡黄色细绒毛(毳毛)，脱发面积未见继续扩大；治疗12周后脱发处毛发基本恢复正常，但发质细软，发根相对细小，同时患者情志畅，月经调，纳眠可。随访8周，患者状态良好，病情无反复。

4 小结

“玄府理论”首见于《内经》学术体系中，建立于金代刘完素《素问玄机原病式》，后经历代医家不断的补充完善和内涵延伸，逐渐将“玄府理论”的外延进一步扩大，并赋予了更加深邃丰富的理论内涵，因此玄府是机体上下内外均具有的气血、津液、荣卫、神机等出入的基本结构单元，即具有3种特性：皆有性、细微性、流通性[5-6]。玄府作为机体精微物质的出入门户，故气血、津液、荣卫等的转化与输布皆赖于玄府的开阖有序，才能发挥正常的生理功能，故玄府贵“开通”忌“闭阖”[7]。

斑秃属于中医学“油风”范畴，中医认为“发为血之余，发为肾之候”，肾藏精主骨生髓，其华在发，肝藏血，发为血之余，且精血互化，精足则血旺，故毛发的生长有赖于气血的濡养、五脏功能的协调有序[8]。本例患者为大二医学生，长期学习任务繁重，过度的学习劳累内伤心脾，气血生化乏源；加之长期情志郁结，又临近期末考试的精神压力，肝木不舒，肝气郁滞，且患者舌质紫暗、月经色暗，瘀血存内，故气郁血瘀导致玄府郁闭，气血等精微物质输布异常，发失所养形成脱发斑。针刺治疗第1组腧穴：足三里、中脘为常用的强壮保健穴，“要想安，三里永不干”提示足三里的保健功能，且与中脘配伍能补益后天脾胃，使气血生化有源；太冲为肝经原穴，能行气祛瘀解郁，与神庭配伍，能疏肝理气，安神定志，缓解患者情绪抑郁不舒，正所谓“凡大医治病，必当安神定志”；气海属任脉盲之原，补益人体之气有独到之处，与血海配伍能益气活血，行气解郁；第2组腧穴：背俞穴能调理五脏气血，恢复五脏生理功能；两组腧穴交替应用，共奏补益气血、行气解郁、安神定志之功。背部膀胱经第1侧线分布有五脏背腧穴，第2侧线分布有魄户、志室、神堂等五脏神气所注诸穴，走罐能同时刺激这些穴位，以调理五脏神气，疏理五脏气机，调理五脏功能，恢复五脏协调有序；而走罐所产生的温热刺激亦能刺激背部，促进血液循环，起到活血祛瘀的作用，同时背部走罐与体针2组俞穴的作用进一步发挥协同增效，且头部为膀胱经循行之分野，故以上治疗作用能调节头部玄府的功能状态，促进气血、荣卫输布转化，恢复对发根的濡养，促进发毛的生长。《素问·皮部论》曰：“皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”故选脱发斑梅花针叩刺和强刺激泻法的围刺，以激发经气，调和气血，疏通经络，行气祛瘀，调节荣卫，使局部气血运行旺盛，从而增加脱发斑周围的血流量，刺激毛球细胞的分裂及毛囊活性，增进毛发生长。风药生姜辛温，具有升、散、窜、透、动等风药特性[9]，在上述针罐结合治疗方法中，调和针罐的多种治疗作用，发挥诸法协同增效作用。

综上，在“玄府理论”指导下通过针罐结合治疗，共奏补益气血、行气活血、行气解郁之效，并辅以风药生姜调和针罐的多种治疗作用，发挥诸法协同增效作用，以开通玄府郁闭，恢复玄府流通性功能，从而使气血、津液、荣卫等精微物质输布濡养正常，恢复对发根的濡养，促进脱发斑毛发的生长。