●李安祥

柴胡始载于《神农本草经》，被列为上品，“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，为临床常用药。因“柴胡劫肝阴”之说，柴胡的临床应用在一定程度上受到了限制。“柴胡劫肝阴”之说首见于张凤逵《治暑全书》[1]，后世医家对此观点众说纷纭，甚至有些医家望而生畏。中医用药是灵动的，关于柴胡是否劫肝阴应该放在具体的案例中具体分析，笔者结合本人临证案例对此论述于次，供同道参阅指正。

1 病案举隅

王某，女，34 岁，2017 年5 月9日初诊。主诉：自觉身热伴腹痛7天。患者于9 天前到我国南方游玩，当日下午开始出现发热，微恶寒，咽痛，恶风，体温37.3℃，因其曾因病自学中医并推崇经方，故自查舌尖红、脉浮数后自行服中药治疗（5月1日晚上自服小柴胡汤丸，另用桔梗10g、连翘20g 熬水，服用一碗，未见汗出。5 月2 日早上仍按前一天用药，仍发热不退，至中午时分体温上升到38.3℃，咽部疼痛加重，自拟方：柴胡30g，黄芩10g，桔梗10g，党参15g，生甘草10g，生姜15g，大枣20，姜半夏15g，生石膏30g，连翘30g，1 剂，水煎，分早晚2 次服用。第1 次服药后2 小时内大汗出，但体温未降，自予补充水分；第2 次服药后体温降至36.8℃，咽部疼痛逐渐消失。5 月3 日为防止病情反复，按前一天药方再服1 剂）。近7 日患者仍然自觉身热，手心热，身困乏力，脐周疼痛，精神差，纳差，时有少汗出，口微渴，恶寒，舌淡红苔少，脉细数。此属热病伤津，余热未清，气津两虚之证，治以清热益气生津，佐以缓急止痛。药用：竹叶4g，粳米30g，法半夏10g，北沙参15g，生甘草6g，生白芍15g，石膏15g，麦冬10g，3 剂。药后诸症悉除，未再复发。……