刘修颖，孙 阳*

(1.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400010；2.超声分子影像重庆市重点实验室，重庆 400010)

2016年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology， ESC)指南[1]按左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)将心力衰竭(heart failure，HF)程度分为射血分数降低型HF(heart failure with reduced ejection fraction， HFrEF)、射血分数保留型HF(heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF)及射血分数中间值HF(heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)。近年来，HFpEF发病率和病死率逐年升高，流行病学研究[2-4]显示，HFpEF患者以老年女性为主，且伴发房颤、高血压、糖尿病、冠心病、贫血、慢性阻塞性肺病及慢性肾脏病的概率均较高。右心室功能与HFpEF关系密切，右心室功能不全(right ventricular dysfunction, RVD)是HFpEF患者不良预后的独立预测因子。本文对超声心动图评估HFpEF右心结构及功能的研究进展进行综述。

1 HFpEF与右心功能损害的关系

导致HFpEF患者出现RVD的原因较多，目前公认病因包括[5]：①肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)，HFpEF所致左心室舒张功能不全和左心房失去顺应性均可使肺静脉系统承受额外负荷，另外某些额外成分亦会导致伴/不伴肺血管重构的肺血管收缩；②心室间相互作用，因左右心室共用室间隔和一套心肌，右心室收缩所需动力的20%～40%源于左心室收缩[6]；③冠状动脉疾病，右冠状动脉近端或优势回旋支闭塞可能导致右心室收缩功能受损而左心室整体收缩功能正常；④房颤，使左心室充盈压力增加，导致左心房扩大和重构，继而肺动脉压力和右心室后负荷增加；⑤合并症，一些非心脏疾病，包括肥胖、糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病和高血压等均可通过全身途径[7]如系统炎症和内皮功能障碍等重塑右心室心肌，从而导致RVD[8]。

2 评估HFpEF患者右心功能的价值

RVD在左心衰竭患者中普遍存在，且为HFpEF患者不良预后的独立预测因子。……