陈 衍裘 辉

1 金华市中医医院 浙江 金华 321000

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

裘昌林主任医师系第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作近50年，善用名方化裁治疗各科杂症，临床疗效甚佳。缩泉丸（乌药、益智仁、山药）出自《校注妇人良方》，具有温肾祛寒，缩尿止遗的功效。裘师用此方不仅能“缩尿”，还有“止涎”“止涕”之效。兹举裘师验案介绍如下。

1 流涎案

王某，女，26个月。2017年3月12日初诊：主诉：反复流涎1年余，再发1月。家属告知患儿1岁左右流涎始多，1个月前口角流涎增多，睡眠时亦有流出，质清如水，需时时擦拭，遂来诊。刻诊：患儿面白唇淡，清水样涎液时出，口角下颌部位潮红，局部有皲屑，舌淡苔白，指纹色淡，双手欠温，平素纳少，大便时溏。中医诊断：滞颐，脾肾亏虚证，治当温补脾肾，拟缩泉丸加减。处方：益智仁3g，乌药、山药、炒白术、白茯苓、大枣各6g。5剂。水煎服。二诊：患儿流涎稍减，胃纳少，大便时溏，舌淡苔白，指纹色淡，遂以上方加鸡内金6g，仍5剂，水煎服。三诊：家长诉患儿流涎明显减少，胃纳转佳，观之口唇面色较前红润，舌淡，苔薄白，指纹不显，手足温，大便不溏，原方减大枣继续服用5剂而流涎渐止。

按：流涎病症，《诸病源候论》称“滞颐”，认为“滞颐之病，是小儿多涎唾，流出渍于颐下，此由脾冷液多故也”。此案患儿纳少、手足欠温，表现为脾肾阳虚证候。遂以缩泉丸方温脾肾而摄唾，佐白术、茯苓、大枣健脾益气以复脾气之收摄。

2 多涕案

袁某某，男，17岁。2018年11月23日初诊：主诉：反复鼻塞流涕6年余，加重半月。6年前感冒后出现鼻塞流涕，涕清如水，伴鼻痒多嚏，当地医院诊断为“过敏性鼻炎”，曾用西药治疗，症状有改善，但停药后易反复。半月前天气转冷，上症加重，伴形寒怕冷，动则乏力，晨起鼻涕、痰涎频多，喜饮温水，大便欠实，纳食尚可，舌淡胖、苔薄腻，脉细。中医诊断：鼻鼽，肺脾气虚、肾阳不足证；治当补肺益肾，益气摄涕，拟缩泉丸合玉屏风散加减。处方：益智仁、炒苍术各12g，乌药、防风各9g，山药、黄芪、徐长卿各15g，桂枝、辛夷、苍耳子、蝉衣各6g。7剂。水煎服。二诊：服药后鼻塞流涕、晨起痰涎均有减少，怕冷乏力好转，当地医院转前方7剂。刻下鼻塞流涕已除大半，精神好转，晨起喷嚏尚多，时有畏寒，大便转实。上方改桂枝为肉桂6g。14剂。三诊：鼻塞流涕已少，晨起偶有喷嚏，无畏寒，胃纳增加。上方改炒苍术为炒白术12g，继服14剂巩固治疗。2月后随访，未见复发。

按：肺开窍于鼻，脾输布水液，肾为主水之脏，肺脾气虚、肾阳不足则不能固摄津液，导致清涕长流而成鼻鼽。方中益智仁、乌药、山药补脾益肾；黄芪、炒苍术、防风、桂枝益气温阳，健脾燥湿；辛夷、苍耳子、蝉衣、徐长卿疏风通窍。共奏补肺益肾、益气摄涕之效。