浙江省立同德医院 浙江 杭州 310024

急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎最常见的并发症，是重症急性胰腺炎患者预后的重要影响因素，因此积极促进胃肠功能恢复对改善重症急性胰腺炎患者的预后具有重要的意义。中医药在促进重症急性胰腺炎患者胃肠功能恢复和调节炎症等方面具有一定的优势。笔者应用黄龙汤灌肠治疗重症急性胰腺炎患者急性胃肠损伤，取得了良好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

选取2018年8月至2020年1月我院ICU收治的重症急性胰腺炎出现急性胃肠损伤的患者共70例，随机分为对照组和观察组各35例。其中对照组男35例，女12例；平均年龄45.89±4.19岁；平均病程6.36±1.02h；胆道感染11例，酗酒或暴饮暴食20例，其他4例。观察组男35例，女10例；平均年龄46.06±4.37岁；平均病程6.62±1.13h；胆道感染14例，酗酒或暴饮暴食18例，其他3例。两组临床资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：对患者进行常规治疗，包括禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、纠正水/电解质紊乱、抑制胰酶分泌和活性、营养支持等基础治疗。口服枸橼酸莫沙必利（规格：5mg/片，生产厂商：成都康弘药业集团股份有限公司，批号：国药准字H20031110），每次5mg，每日3次；口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（规格：250mg/粒，生产厂商：北京韩美药业有限公司，批号：国药准字S20030087），每次2粒，每日3次。连续治疗7d。

2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，用黄龙汤灌肠治疗。方剂组成：芒硝30g，大黄、枳实、厚朴、当归各15g，人参、甘草各6g。上方加入800ml的清水中浸泡半小时后用大火煎煮至300ml，温度控制在38℃，采用保留灌肠方法：患者侧卧位，将中药液随着肠管灌注至大肠，保留半小时。每日灌肠治疗1次。连续治疗7d。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：显效：临床症状、体征消失，肠鸣音4次/分，腹内压＜12cmH2O；有效：临床症状或体征减轻，肠鸣音2/分且＜4次/分，腹内压12cmH2O且＜16cmH2O；无效：临床症状或体征无改善甚或加重，肠鸣音＜2次，腹内压16cmH2O。

3.2 结果：见表1。

4 体会

急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎最常见的并发症之一。胃肠道是全身菌群“储存器”，具有调节免疫、炎症功能等作用，当发生急性胃肠损伤，可以引起肠道菌群移位、内毒素吸收入血、消化道溃疡、胃肠营养障碍等，加重患者的炎症反应和多脏器功能衰竭，延长患者的住院时间，增加患者死亡率[1]。

急性胃肠损伤属于中医学“痞满”“便秘”等范畴[2]。中医学认为其病因病机主要为正气亏虚，湿热内阻，毒陷于腑，脾胃升降失调，肠道传导失司，腑气不通，热盛伤阴，耗伤气血，为本虚标实之病。由上可见，重症急性胰腺炎伴急性胃肠损伤的核心病机为阳明腑实、气血不足。本病的特点为邪实正虚，因六腑以通为用，治疗上当以泻热通便、益气养血为大法，回虚逐实，补泻兼施。笔者临床运用黄龙汤灌肠治疗，黄龙汤出自《伤寒六书》，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满；人参健脾益气；当归养血和血，润肠通便；甘草调和诸药。诸药合用，共奏泻热通便、补气养血之功。观察结果显示，疗效明显，值得应用研究。