郑艳,曹雅蕾

(青岛市中医医院规范化培训办公室,山东 青岛266033)

2019年底武汉地区暴发新型冠状病毒肺炎疫情,医疗卫生行业面临着巨大的考验,全国医疗机构迅速组队支援武汉。疫情就是命令,防控就是责任。青岛市中医医院作为山东省重要的教学医院和中医住院医师规范化培训(以下简称“中医住培”)基地,现有在培住培学员148 名,专硕研究生114 名(根据教育部及大学规定,专硕研究生暂不返岗,本文相关管理措施均不涉及)。防疫期间,住院医师返程及复工后如何安全、有质量的开展培训及科研活动,我院也同样面临特殊时期的挑战。

为保证在疫情发展时期中医住培教学稳步有序推进,保障中医住院医师健康及生命安全,避免发生与培训相关的中医住院医师新型冠状病毒肺炎感染,青岛市中医医院住培管理领导小组及时针对新冠肺炎疫情防控处置工作制定了一套“量身定做”的中医住培管理方案,秉承全覆盖疫情防控排查、监测管理、加强疫情防控培训、重视心理疏导、坚持教学不停的原则,有重点地开展中医住培实训工作。

1 深入做好疫情防控排查,安排学员分批次返岗

1.1 全面排查 由于正值春节长假,住院医师各自返乡,行踪复杂,存在因部分学员有潜在感染而返岗后引发交叉感染的巨大风险。由于中医住院医师缺乏足够的传染病防控经验及相关诊治经验,如仓促安排上岗是对其个人及周围他人健康安全的不负责。因此医院对住院医师进行全面疫情防控排查工作,于返岗前完成居住地等情况摸排。

1.2 报告位置 要求全体住培学员报告所在位置。根据摸排情况划分为:(1)位于青岛地区学员;(2)位于山东省内,青岛市外学员;(3)位于山东省外学员。排查全体住培学员有无疫区人员接触情况及外出旅行(尤其湖北省)情况,强调个人及家庭防护,做好疫情防控相关工作,要求学员每日九点前监测体温,在手机小程序上填报体温,并安排专人负责统计。对于有体温升高及疑似症状学员及时上报住培办,并要求学员居家隔离减少外出[1]。

1.3 制定原则 制定住院医师规范化培训学员新型冠状病毒肺炎疫情期间学员返岗原则,梳理出不同时期返岗的住院医师名单。住培学员三批次返岗具体情况:(1)青岛地区学员1月31日到岗,应到61 人,实际返岗49 人;(2)山东省内学员2月3日到岗,应到54人,实际返岗41 人;(3)山东省外学员2月10日到岗,应到33 人,实际返岗0 人。学员未返岗原因:(1)居住地有发病人员,小区被隔离;(2)交通不便,返程受阻;(3)省外或春节期间接触过疫区和发病人员的学员,按照国家规定,返回后居家隔离14 d。

2 微调住院医师轮转安排,做好学员个人防护和防疫知识培训

返岗学员正值轮转科室更换,为防止因学员流动造成疾病传播和交叉感染,医院规定所有学员按照计划先入新一轮轮转科室,出科考试延后,与下个周期出科考核统一进行,待疫情结束后,学员利用周末、夜班及节假日等个人时间补上未完成的规培任务。带教老师是住培工作的重要执行者,具体负责规范化培训大纲的落实,包括日常带教、网上审核、考勤管理等工作[2],因此在疫情期间带教老师要保持严格执行力,督促学员完成好培训任务。

根据疫情期间相关科室的具体情况,调整少数学员的轮转安排,对于急诊科、肺病科、ICU 等可能接触疫情的科室,学员自愿报名,不安排常规轮转。另外,按照《中华人民共和国妇女权益保障法(2018 修正)》中相关规定,合理安排孕期和哺乳期学员,尽量轮转疫情接触可能性较小的科室。

医院为积极应对因职业暴露或可疑感染等突发状况,提前准备,积极应对,设置了专门隔离点,制定了相应的措施。学员返岗时,住培办组织测体温、进行传染病防控知识培训。医院提前为住培学员提供必要的个人防护设备,并要求学员进入医院后穿好工作服,正确佩戴好口罩及防护帽,对轮转急诊科、肺病科、ICU 等科室的住培学员按照一线标准,做好包括防护服、口罩、手套、护目镜等方面的个人防护。嘱咐学员做好手消毒,注意呼吸道卫生及咳嗽礼仪,不串岗、不扎堆、不聚餐,避免学员流动产生交叉感染。

专业科室教学秘书认真核对学员入科情况,住培办及科室保持沟通,做到零疏漏。强调科室对学员进行相关岗前理论、疫情防控技能培训及科室必备知识的培训,保障工作安全有序进行并严格进行综合考评。

3 调整考勤管理方式,做好心理疏导与疫情防控宣传

对于因各种原因不能按时到岗的住培学员,严格执行请假制度,保障培训任务的有序进行。将学员纸质请假方式调整为电子请假条,学员经轮转科室同意后,按照考勤管理规定进行请假、销假。学员返岗后需按请假天数,利用周末、夜班及节假日等个人时间进行补班,不能按时完成培训任务的学员按照规定进行延培,未按规定进行请、销假的学员按旷工处理。

为避免人员聚集以减少接触,有效杜绝疾病传播,住培办暂停住院医师每日指纹打卡,同时告知科室教学秘书严格考勤管理,密切监督住培学员的出勤情况,对无故缺岗的学员及时上报住培办。

对中医住培学员进行及时有效的心理疏导与疫情防控宣传,安抚到岗学员情绪,帮助住院医师克服对疫情的恐慌。住培学员班级内也发挥自我管理的积极作用,首先,住培办组织住培班干部成立疫情心理辅导小组,随时掌握班级内学员情况,积极通过沟通对存有不良情绪的同学进行心理疏导,采用合理方式宣泄压力,尽快恢复心理恐慌等不安情绪。其次,密切关注更新的疫情与防护的实时报道,互相分享抗击疫情的相关科普知识。住培办每日电话问候有密切接触史的学员,了解学员身体情况,解决学员个人所需。鼓励因身处外省或交通管制地区不能按时返回,或已经返回但需要暂时隔离观察的学员积极参与网络宣传,既发挥专业特长帮助他人、宣扬正能量,又能缓解因隔离而出现的焦虑恐惧等情绪。

4 新举措综合运用,组织完成各种中医住培教学活动

4.1 调整培训方案 我院住培办根据疫情工作现状,调整学员培训方案。医院通过微信群,对各级培训学员进行集中管理,提前通知各项教学活动的相关信息,与各级学员进行交流沟通,了解学员意愿及需求,灵活调整教学培训。运用手机APP,辅助培训报名、培训签到、作业完成打卡等工作。

4.2 多元化教学方式 由于疫情,传统的集中授课已经不合时宜。为避免人员聚集引起交叉感染,住培办公室利用多元化教学方式,灵活运用多种辅助工具,分析各种工具优缺点,发挥其长处,根据国家住培大纲内容,合理安排理论培训、实践操作培训,协助带教老师、住培学员通过线上模式开展特殊时期的住院医师规范化培训教学工作。理论教学培训,主要采用直播录播等方式,边听边记录,使培训内容可以得到系统整理及留存。使用直播进行实践技能相关培训,发挥其移动端灵活多变的长处,随时随地可参与到技能培训中来,边学边练习,利用直播回放功能,便于巩固及熟练掌握各种实操技能。

4.3 教学考核工作 住培办将以往的深入科室、实地检查的教学考核工作,改为运用视频会议进行考核,直播上传各种考核相关材料,并对各项工作进行“面对面”汇报。利用网络直播开展中医住院医师规范化培训师资授课比赛,由学员组成大众评审团进行评分,提高师资带教意识和水平,规范中医住培教学活动的开展。

面对这场传播速度快,感染范围广,防控难度大的的重大突发公共事件,我院积极应变,适时调整教学培训方法及形式,以新颖的形式、丰富的内容,真正做到“工作不乱,培训不断”。

5 注重师承教学成效,加强学员中医临床思维培养

我院编写了《中医住院医师规范化培训中医经典必读》,将《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经典著作的核心条文,整理成专册,发放给学员,提高学员的中医基础理论功底。

强化中医师承教育,开展多形式的网络中医经典教学培训活动,将中医经典理论学习与临床实践有机的结合起来。师承老师们建立了“山海岐黄”“学海无涯”等各类学习群组,组织学员开展病例讨论及经典学习探讨,加强住培学员的中医临床思维能力培养。组织学员分批次参加医院的全国知名中医药专家工作室“杏林苑”门诊临证教学,让学员领略、学习名医的诊疗方法和辨证思路,对培养学员的中医临床思维,起到了很好的示范作用。

鼓励学员总结老师的临证经验和个人学习体会,老师指导修改后在专业科室的公众平台上发送,提高学员自信心,落实师承教学成效。鼓励学员建立“三真中医学社”——真学中医、真信中医、真用中医,“中医养生科普互动群”,为住培学员搭建属于自己的中医学习、宣传平台。

目前疫情防控仍然严峻,我院住培管理领导小组继续做好应对的准备。中医住院医师的管理重点从学员信息调研、疫情防控排查转为疫情防控期间的常规监控,将住培教学工作调整至常态管理,严格轮转、严格考核、严格标准。强调轮转科室对住培学员的关怀、防护、培训、管控,每天监控健康状况,做到住院医师零感染。运用新型学习模式——移动学习[3],借助电子设备、网络平台满足学员随时随地学习的需求,加强对住培学员的心理支持与疏导,培养学员自主性和合作学习意识,强化中医思维训练。将住培学员在抗疫期间的工作学习表现纳入年度考核,并作为其评优的重要考察项目,促进学员在抗击新冠肺炎疫情的战役中不断历练并迅速成长。

青岛市中医医院将不断摸索和尝试特殊时期下的教学模式,立足岗位、多措并举,切实做到抗击疫情和住培教学两不误。