王赛男，宋玉磊，程立辉，张薛晴，徐桂华，柏亚妹

（南京中医药大学护理学院，江苏210023）

我国已进入老龄化社会，国家统计局统计结果显示，截至2018年底，我国60岁及以上人口达2.49亿人，占总人口的17.9%，其中65岁及以上人口达1.67亿人，占总人口的11.9%[1]。衰弱是一项复杂的老年综合征，严重影响老年人的生活质量和健康状况。国外研究显示，85岁以上高龄老年人衰弱患病率高，其中女性衰弱患病率为45.1%，男性衰弱患病率为39.1%[2]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老年化与痴呆之间，是国际公认的老年痴呆的前期状态，也是对痴呆进行预防性干预的最佳阶段[3]。已有研究表明，衰弱老年人认知功能障碍的发病率较正常老年人显著增高，是导致老年人失能的常见原因[4-5]。探索衰弱和轻度认知功能障碍的关系及其危险因素，对我国老年高危人群的早期筛查和预防具有重要意义。

1 轻度认知障碍与衰弱的概念及评估工具

1.1 轻度认知障碍的概念及评估工具 目前，国内外学者对轻度认知障碍概念的研究尚无统一的定义。Petersen等[3]认为，轻度认知障碍是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状况，指有轻度记忆力损害，其他认知功能基本正常，并没有达到临床痴呆诊断标准的一种认知损伤状态。Walker[5]提出，轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态，是临床痴呆的早期状态。国内学者认为，轻度认知障碍是指记忆障碍或其他轻度认知障碍，主要损害发生在记忆层面，而日常生活、社会交往、理解判断等认知方面无明显变化，是一种由正常向痴呆过渡的状态，是介于轻度痴呆和正常老化之间的一种临床状态[6-7]。轻度认知障碍的诊断尚无统一标准，比较常用的是Petersen诊断标准[8]，包括：①主诉记忆损害；②日常生活能力正常；③整体认知功能无异常；④记忆减退的程度与年龄不一致；⑤未达到痴呆。我国对轻度认知障碍的诊断常参考《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》[9]。诊断常借助神经心理学测验和生活量表评定，如简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)、日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale,ADL)等。

1.2 衰弱的概念及评估工具 国外常用“frailty”来描述老年人身体状态变化，而“frailty”被引入国内后被译为衰弱、脆弱、虚弱、衰老、体弱等，应用较广泛的为衰弱和虚弱[10]。衰弱于1978年在美国老年联邦会议上被正式提出，包括累积的多种健康问题，需要长期支持性服务来维持老年日常生活活动[11]。衰弱定义由Fried等[12]提出，衰弱涉及多种发病机制和危险因素，能够导致残疾和自理能力降低等。它是个体力量与耐力下降、多系统生理储备量减退及机体内环境紊乱，个体对失能、死亡等不良健康结局易感性增加的一种恶性循环的临床综合征[13]。根据病因将衰弱分为身体衰弱、认知衰弱和社会心理衰弱3种类型[14]。衰弱的评估无统一标准，使用最广泛的衰弱评估工具是Fried等[12]研制的衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)。FP将衰弱视为多系统功能衰退累积导致的一种病理、生理综合征，包括无意识体重下降、步速缓慢、握力不足、疲乏、活动力低下5项指标；符合1个指标计1分，计分范围0～5分，分值越高则衰弱程度越重，0分为正常，1分或2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。适用于临床老年虚弱人群的筛查。此外，临床衰弱量表(Clinical Frail Scale)、衰弱指数 (Frailty Index,FI)及 Tilburg衰弱量表亦是较常用的衰弱评估工具[15-17]。

2 轻度认知障碍与衰弱相关性研究进展

目前，衰弱与轻度认知障碍之间的关系逐渐受到人们的关注。已有研究表明，衰弱与轻度认知障碍存在共同的危险因素，衰弱与轻度认知障碍常同时发生，并且衰弱和轻度认知障碍是相互作用的。

2.1 轻度认知障碍与衰弱的共同危险因素 轻度认知障碍与衰弱存在共同的危险因素，高龄、受教育程度低、抑郁等是衰弱与轻度认知障碍的共同危险因素。随着年龄的增长，衰弱的发病率不断提高。由于高龄老年人的身体功能不断退化，应对外界各种应激的能力降低，容易发生衰弱[18]。研究表明，高龄也是轻度认知障碍的危险因素，轻度认知障碍的患病率随着年龄的增长不断增加[19-20]。受教育程度低的人群更容易发生轻度认知障碍和衰弱[21]，可能是因为受教育程度低的人群长期缺乏脑力活动，神经元储备不足，经济状况差，缺乏对疾病的认知和防御。此外，抑郁与衰弱高度相关，衰弱老年人中抑郁症状的患病率高于无衰弱的老年人，并且衰弱和抑郁常同时发生[22-23]。可能原因是：抑郁病人因情绪低落，日常体力活动减少，导致衰弱的可能性增加。Feldman等[24]研究表明，59%轻度认知障碍病人存在精神症状，尤以抑郁多见；有精神症状的轻度认知障碍病人认知障碍程度也更严重。研究显示，衰弱的某些症状与轻度认知障碍有很强的相关性，如较慢的步速、较弱的握力与认知障碍相关[25-26]。因此，轻度认知障碍和衰弱存在共同的危险因素，早期关注危险因素，可能对衰弱和轻度认知障碍的早期识别和预防有积极意义。

2.2 轻度认知障碍与衰弱常同时发生 Shimada等[27]研究表明，患有衰弱的人群占11.3%，患有轻度认知障碍的人群占18.8%，还有2.7%的人群两者都有。国内学者郑静等[28]借助蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和 Tilburg 衰弱量表对南京市养老机构老年人衰弱和轻度认知障碍的患病现状进行调查，发现养老机构中的老年人衰弱合并轻度认知障碍的发生率高，占26.2%。究其原因，可能是养老机构的老年人长期脱离社会、远离家庭和亲人，从而使老年人的活动减少、与外界的交流减少、同时获得较少的社会支持以及精神慰藉。王洁等[29]选取江苏省老年公寓155名老年人进行调查，包括一般人口学及临床特征、认知功能及衰弱表型3部分内容，研究发现，存在认知功能障碍的老年人行走速度更慢，自感疲乏的比例更高；行走时间与认知功能有关，行走速度越慢的老年人，其认知功能越差。以上研究显示，轻度认知障碍和衰弱常同时发生，目前已有部分学者开始探索两者之间的关系，但大部分是基于小样本的调查研究，缺乏大样本的流行病学调查研究，并且两者存在共同的发病机制也有待进一步研究。

2.3 轻度认知障碍与衰弱相互作用 随着轻度认知障碍和衰弱逐渐成为老年医学研究的热点，两者之间的作用也逐渐受到关注。研究显示，衰弱与轻度认知障碍形成相互影响的恶性循环，衰弱的老年人更易发生轻度认知障碍；反之，轻度认知障碍也可能加速衰弱的进展[4]。国外一项研究对2 619名社区老年人进行6.5年的随访，发现身体衰弱的老年人发生痴呆的风险比正常老年人增加2.57倍[30]。Boyle等[25]的研究中，有40%的人发生轻度认知障碍，这些人年龄较大，整体认知功能得分较低，残疾严重，基线衰弱水平较高。且基线衰弱评分每增加一级，轻度认知障碍风险增加60%以上。郑静等[31]用MOCA、Tilburg衰弱量表、Barthel指数评定量表(Barthel Index,BI)、计时起走实验(Time Up and Go Test,TUGT)等分别评估南京市10所养老机构的218名80岁以上老年人的认知能力、衰弱程度、自理能力及移动能力。结果显示，机构高龄老年人认知水平与日常生活活动能力、衰弱情况相关，且衰弱是轻度认知障碍的独立危险因素。李潇颖等[32]纳入2018年9月—12月就诊于骨科急诊的65岁及以上老年人248例，以MMSE评估研究对象认知功能，以FRAIL量表评价衰弱情况，辅以ADL、运动耐量水平评估、握力测量以及老年营养风险指数(GNRI)，结果显示衰弱前期研究对象的认知功能评分低于强壮组，而衰弱组低于衰弱前期组。吴昌群等[33]选取2016年7月—2017年3月就诊的老年病人202例，采用MMSE和FP分别对其进行调查。结果显示，202例老年住院病人中32.2%的病人存在不同程度的认知障碍；多因素分析显示，认知功能下降是衰弱的危险因素。侯晓琳等[34]对成都4所福利院的237名老年人进行横断面调查，采用FP评估老年人的衰弱状况，以画钟试验评估老年人的认知能力。结果显示，养老机构老人衰弱状况在认知能力方面存在差异。

轻度认知障碍和衰弱之间相互作用，个人的衰弱状态会加速轻度认知障碍的进展，同时认知障碍也会增加个体衰弱的风险。医护人员应高度关注老年人的认知和衰弱状况，以早期识别和预防老年人轻度认知障碍和衰弱的发生。

3 衰弱与轻度认知障碍不同认知领域关系的研究进展

既往大多数研究只关注衰弱与总体认知之间的关系，较少有研究分析衰弱与不同认知领域之间的关系。郑静等[28]研究发现，老年人衰弱与轻度认知障碍认知领域存在关联，衰弱的老年人执行能力会有所下降，表现为连线测验和画钟测验无法顺利完成。同时还发现衰弱与记忆力的下降有关。表现为对5个词语的2遍学习记忆和5 min后的延迟记忆测验无法顺利完成。提示医护人员应重视对衰弱合并轻度认知障碍老年人记忆力的干预，用记忆干预的方法减缓轻度认知障碍的进展。樊凡等[35]将217例发病时间在48 h内的首发急性缺血性脑卒中老年病人根据FRAIL量表评分分为衰弱组和非衰弱组，发病后3个月随访时，采用MMSE评估认知功能状况。研究发现，衰弱组MMSE评分、时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、视空间能力低于非衰弱组，说明衰弱可能导致认知障碍病人时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、视空间能力不足。

探索衰弱与轻度认知障碍各认知领域之间的关系，可以为预防轻度认知障碍和衰弱提供针对性的干预措施。已有研究证实，衰弱与轻度认知障碍病人执行能力、记忆能力等认知领域之间存在联系，但衰弱与认知领域关系的研究刚刚起步，还缺乏大样本的实验研究，导致各认知领域改变的相关机制也有待进一步的探索。

4 小结

目前，轻度认知障碍与衰弱之间关系的研究取得了一定成果，其共同的危险因素及高危人群已逐渐明确，初步证实了轻度认知障碍与衰弱之间相互作用，然而仍缺乏大规模的流行学调查支持，且其相同的发病机制有待进一步探索。随着我国老龄化进一步加剧，轻度认知障碍和衰弱的发病率逐年上升，如何通过早期识别和干预个体衰弱及认知状况来有效预防轻度认知障碍和衰弱的发生、发展将成为接下来的研究热点。