肖 力，温贤秀，张 娟，邓小春

（1.四川省医学科学院 四川省人民医院，四川610000；2.成都中医药大学）

规范的经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）专科护士认证制度是建设高素质专科护理人才队伍的保障。而高素质的PICC 专科护士,能极大地提高PICC 置管护理的质量与内涵[1]。美国是全球最先开展专科护士认证的国家，且其资格认证体系较为完整[2]。早在1973 年，美国就在马萨诸塞州成立了输液护士协会（Infusion Nurses Society，INS）[3]，其 负 责 全 美 范 围 内PICC 专 科 护 士（PICC‑validated RN）的管理和认证[4]。我国于1999 年成立了中华护理学会静脉输液专业委员会，2005 年率先由四川大学华西医院开班培训PICC 专科护士[5]。与美国相比，我国PICC 专科护士认证起步较晚，而美国经过数十年的发展，PICC 专科护士专业资格认证相关体系建设较为完善。本研究采用文献研究的方法,在收集两国有关PICC 专科护士认证制度相关法律文件、报告、数据库上相关文献的基础上,运用经典的贝雷迪的比较四步法[6],即描述、解释、并列和比较,对中美两国PICC 专科护士专业认证制度进行比较研究。

1 美国PICC 专科护士认证相关制度

1.1 认证机构 美国PICC 专科护士又称血管通路专家，其负责置入和护理PICC[7]。在美国，权威的PICC 专科护士认证机构有血管通路认证组织（Vascular Access Certification Corporation，VACC）[8]和静脉治疗护士资格认证组织（Infusion Nurses Certification Cor‑poration,INCC）[9]。其中，INCC 隶属于全美影响力和规模最大的非营利性输液护士学术团体，即输液护士协会（Infusion Nurses Society，INS）[10‑11]，旨在制定输液资格认证计划以加强输液护理的专业实践。作为一家全美范围认可的输液护理认证机构，INCC 自1985 年以来一直负责输液治疗专科护士（Certified Registered Nurse of Infusion,CRNI）的资格认证。VACC 是美国血管通路协会(Association for Vascular Access,AVA)旗下独立的非营利组织，其致力于为所有在血管通路领域工作的专业人员提供专业知识体系，并对通过资格认证的专业人员授予血管通路认证（VA‑BC）证书[12]。美国PICC 专科护士是高层次的静脉治疗专科护士，除取得INCC 或（和）VACC 的资格认证外，还需在INCC 或VACC 的监督下完成《输液治疗护理实践标准》中PICC 置管与维护的培训内容[13]。

1.2 认证条件 安全而可靠的血管通路是现代医疗保健的基石。随着PICC 导管使用的普及，PICC 护理队伍随之增长。自1994 年起，美国通过立法确定：注册护士可在全美范围内进行PICC 相关护理操作[14]。然而，并不是所有护士都能进行PICC 置管，PICC 专科护士有着严格的认证条件[15]:①美国或加拿大注册护士；②拥有CRNI 证书或VA‑BC 证书，并具有1 年以上的静脉治疗经验(指过去2 年连续护理和实施静脉治疗1 600 h)；③完成PICC 相关培训并通过考核，培训内容分为理论知识培训（包括PICC 相关医学基础、PICC 置管流程、PICC 规范维护及并发症的处理[16]）和技能培训（包括评估技能、沟通技能、操作技能、宣教技能和管理技能[17‑18]）、经济效益、质量控制、感染控制、人员分配与管理5 个部分[19]。

1.3 认证考核 VACC 和INCC 各自组织考试。INCC 组织的CRNI 认证考试[20]包括200 个多项选择题，其内容涵盖输液护理的技术和临床应用、体液和电解质平衡、药理学、感染控制、特殊人群、输血治疗、抗肿瘤治疗、肠外营养8 个核心领域。考试时间安排在每年的3 月和9 月，考试方式为计算机考试，时间3 h。VACC 组织的认证考试[21]包括150 个选择题，内容涵盖与静脉治疗相关的血管通路装置、血管通路设备维护、并发症和干预、批判性思维与临床应用、沟通与病人宣传、研究与质量管理7 个方面。考试时间安排在每年的6 月和12 月，考试方式为计算机考试，时间2.5 h。以上两种认证考试均在全美设置多个考点，方便考生就近考试。PICC 专科护士是能够独立完成PICC管道置入的高级静脉治疗专科护士，除需通过CRNI或（和）VACC 考核外，还需独立完成3 例PICC 置管操作方可取得PICC 专科护士的资质[19]。

1.4 资格再认证 美国PICC 专科护士属于高级专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）中的一类，必须接受强制性资格认证才能获得资质，参与PICC 置管与维护的护理工作[22]。CNRI 证书有效期为3 年，PICC 专科护士需在第3 年12 月31 日之前向INCC 提出申请进行再认证，满足以下3 个条件[23]后可获取新证书：①在证书有效期内获得40 积分，其中30 积分护士需通过参加由输液护士协会承办的继续教育课程获得；②具备在职注册护士证明；③在证书有效期内至少有1 000 h 的临床输液实践。未按规定接受继续教育获得积分的护士需要重新参加并通过考试。血管通路认证证书有效期为3 年，PICC 专科护士再认证方式为重新进行VACC 组织的资格认证考核或者在3 年证书有效期内参加30 h 的继续教育[12]。INCC 和VACC所要求的继续教育课程包括最新的PICC 装置的使用、并发症研究进展及相关疑难问题探讨与解答。

2 中国PICC 专科护士认证相关制度

2.1 认证机构 1999 年,中华护理学会在全国成立静脉治疗护理委员会，推广输液相关护理的技术、方法和理论。随着PICC 临床应用的普及，学会开设了PICC 专科护士培训班，授予培训合格成员学会认证证书。此外，少数大规模医院和医疗企业成立了静脉输液委员会和PICC 静脉治疗小组,开展PICC 专科护士培训工作，授予培训合格成员PICC 专科护士证书[24‑25]。但我国目前尚无PICC 专科护士统一资质认证的权威机构。

2.2 认证条件 2013 年，国家卫生计生委以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》[26],并于2014 年5 月开始在全国范围内正式实施，明确了我国PICC 专科护士的准入条件：①注册护士[27]（取得我国护士执业证书）；②通过PICC 理论与技能培训，培训包括基础培训（血管相关解剖及生理基础知识、PICC置管操作方法、PICC 维护流程及并发症的预防、处理等）与实践（包括PICC 置管操作及维护操作）[28‑29]；③考核合格且具备5 年以上临床工作经验。但在PICC专科护士资质认证条件方面尚无明确规定，全国范围无统一规定，多数培训机构要求PICC 专科护士具有5年以上临床护理工作经验或3 年以上PICC 专科工作经 验[30‑32]。

2.3 认证考核 我国大部分省、市、县卫生部门委托三级甲等医院进行PICC 专科护士的培训[24]，由于缺乏统一的认证体系和标准[33]，国内PICC 专科护士认证考试多由开设PICC 培训班的医疗机构组织考核，考核内容不尽相同，缺乏统一的考核规范[34]，中国人民解放军空军总医院[35]PICC 专科护士认证考核采取随机抽题进行考试，试题100 题（共100 分），85 分以上为合格；而北京协和医院[25]采取三层递进式考核方式，3 轮考试均在95 分以上者方认定考核合格。

2.4 资格再认证 PICC 专科护士培训体系在我国尚属起步阶段，缺乏持续评价与再认证制度，但为使PICC 专科护士的认证考核更加全面与完善，国内部分医院已建立认证后继续教育考核与专业资质再认证机制[36]。

3 启示与建议

3.1 完善PICC 专科护士认证制度

3.1.1 设立全国性PICC 专科护士认证机构 目前，美国主要以认证的形式对PICC 专科护士的PICC 相关理论知识和技能进行审核，且已形成了成熟的认证体系。美国PICC 专科护士由VACC 和INCC 进行专业认证。我国虽成立了全国性质的输液治疗护理委员会，但由于开展PICC 的医院众多，输液治疗护理委员会难以满足全国范围内的培训需求，因此，各机构独立培训PICC 专科护士，导致我国PICC 专科护士认证机构分散，无法提供权威认证。专科护士是否具备一定的专科护理能力需通过权威认证来验证[37]。我国可参考美国经验，设立全国统一的权威认证机构，以统一PICC 专科护士审核标准，培养高质量的PICC 专科护士,进而提升PICC 护理实践水平,使PICC 护理专业技术与公众的健康需求相适应。王晓杰等[38‑39]认为，统一资格认证机构应是卫生行政部门，如省/直辖市卫生健康委员会。

3.1.2 明确资格认证条件 美国委员会定义护理专业（American Board of Nursing Specialties，ABNS）[40]将认证定义为通过护理专业确定的标准实现对专业知识，技能和经验的正式认可，以促进最佳健康结果。我国可以从法律角度明确PICC 专科护士认证条件，建立PICC 专科护士资格认证准入标准,对于提高PICC专业技术水平和促进PICC 护理专业发展具有重要意义。已有研究指出，PICC 专科护士认证条件应包括完成相应的培训课程、具备一定的学历、PICC 专科护理工作经验及通过认证考试[24,36,41‑42]。

3.1.3 制定PICC 专科护士考核标准 统一的考核标准是PICC 专科护士专业水平同质化的保证。建议参照我国注册护士的考核方法，结合PICC 专科特点，建立PICC 专科护士考核标准，并采用合适的考试形式对PICC 专科护士进行认证考核。

3.2 PICC 专科护士的再认证 曹晶等[43]调查发现，我国只有45.76%的医院对专科护士进行再认证。宋欢欢等[44‑46]研 究 指 出，我国PICC 专 科 护 士 再 认 证 频率、机构不统一。表明再认证是我国PICC 专科护士发展缺失的环节。定期延续认证有助于促进护理人员进行知识和技能更新，持续巩固和加强专科护理能力[47]，而若缺少这种长效监督机制，可导致护士继续学习和知识更新的动力不足，知识结构的老化难以为病人提供优质、安全、高效的PICC 专科护理服务，也不利于PICC 学科的进步与发展。我国PICC 专科护士再认证应重视PICC 专科护士的在职培训，从国家层面建立健全国内PICC 专科护士再认证体系，包括确立再认证频率、标准及再认证机构，明确临床实践时间和继续教育学分要求，并强调具体可操作的量化标准，能够为我国PICC 专科护士能力和知识持续更新，保证专科护理质量提供一定的操作性依据。

4 小结

当前，我国缺乏统一的PICC 专科护士认证和再认证制度，不利于规范PICC 专科护士能力素质、保证PICC 专业护理质量、促进人才可持续发展。建议卫生行政部门将PICC 专科护士资格认证与再认证纳入护士执业认证体系，制定统一管理细则，保证人才质量同质化及PICC 专科护理质量，提高病人、护士、合作者（医生或技师等）及用人单位的满意度。