任红丹，段筱妍

（1.陕西中医药大学护理学院，陕西712046；2.陕西中医药大学附属医院）

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，65 岁以上群体帕金森病的发病率约为1.7%[1]，临床表现有运动症状和非运动症状。非运动症状包括嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、便秘等表现，是影响帕金森病病人生活质量的重要原因，会加重病人的认知损害和肢体残疾，对病人生活质量的影响往往比运动障碍更加严重，其中抑郁是帕金森病病人最常见的非运动症状[2‑3]。在影响帕金森病病人生活质量的因素中，抑郁症状所占比例最高，达34.2%[4]。研究指出，帕金森病伴抑郁病人临床实际得到抗抑郁治疗的比例较低，而护理干预可能有助于病人症状改善和好转[5]。现就帕金森病伴抑郁症状的发病率、机制、中医护理措施进行综述。

1 帕金森病流行病学特征

1.1 发病率 既往研究显示，在帕金森病病人中，伴发抑郁症状的比例为40%～50%[6]。最新研究结果表明，帕金森病病人伴抑郁的发病率高达40%～70%[7]。Ghaddar 等[8]研究表明，在来自10 个不同国家的200 例帕金森病病人中，抑郁的发病率为46%（92 例）。吴玉等[9]对52 例原发性帕金森病病人进行抑郁量表评分，结果显示帕金森病伴抑郁的发生率为69.23%。

1.2 发病机制 关于帕金森病伴发抑郁症状的发病机制尚无定论。目前较为公认的观点是社会心理与生物学因素共同作用的结果。社会心理方面包括应激性生活事件和社会支持，而生物学方面,帕金森病伴抑郁病人多有中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元的丢失[10]。位于中脑‑边缘系统的多巴胺能神经元进行性缺失，可能会对帕金森病伴发抑郁症状的出现产生重要影响[11]。此外，有研究发现，5‑羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质对帕金森病抑郁症状的出现也可能产生影响[12]。

2 中医护理措施

2.1 中医情志护理 中医情志护理是基于中医理论的指导，通过科学护理方式缓解病人不良状态，达到防治疾病的一种干预方式。已有研究发现，中医情志护理在改善冠心病、脑梗死等心脑血管疾病伴抑郁病人的心理状态中效果显著[13‑14]。研究表明，在60 例帕金森病伴抑郁住院病人中，干预组基于辨证施护理论，应用中医情志护理措施干预4 周后，病人抑郁量表评分明显降低，抑郁症状缓解，结果显示运用中医情志护理能明显改善帕金森病病人的不良情绪状态,且能增强病人积极面对疾病的信心,有助于病人身心健康[15]。同时，皮红霞等[16]在84 例帕金森病抑郁症病人的随机对照试验中，运用心情胜情法、顺情从欲法、情志相胜法等干预措施，干预后研究组焦虑、抑郁量表评分低于对照组，生存质量中环境、生理、社会关系、心理领域评分高于对照组；研究组干预总有效率高于对照组,表明对帕金森病抑郁病人行中医情志护理的干预效果理想，可改善病人心理状态及不良情绪，提高生存质量。

2.2 耳穴压豆 传统医学将抑郁归为“郁证”范畴，病机为气机郁滞，肝气郁结。《内经》中记载“忧愁不乐者，气机闭塞不畅”，且郁证与心、脾、肾等脏腑密切相关,而耳穴可调节相应脏腑功能[17]。耳穴压豆是采用王不留行籽或菜籽等物品贴压及刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到疏肝理气、滋阴养肾、宁心安神、通经活络、调和气血的一种治疗方法，具有标本兼治之效[18]。一项包括62 例抑郁症住院病人的研究中，观察组耳穴主穴选取神门、交感、心、枕、皮质下，配穴则根据抑郁辨证类型选取，贴压王不留行籽联合抗抑郁药物治疗抑郁症，疗效明显优于单用抗抑郁药物的对照组[19]。同时，研究发现,耳穴埋豆联合心理护理可降低帕金森病抑郁症病人抑郁评分，能有效缓解病人抑郁情绪[20]。

2.3 八段锦 八段锦是我国传承已久的传统健身功法。八段锦之名最早出现在南宋洪迈所著《夷坚志》中：“尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者”，其功法具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形和，气寓其中”的特点。长期习练八段锦可达到疏经通络、培元补气、活血生津等功效[21]。此外，其也能强化病人的行为习惯，激发并增强病人的生活能力[22‑23]，可帮助病人静心安神，缓解抑郁等不良情绪[24]。一项包括150 例伴有焦虑、抑郁的住院病人研究中，试验组经过每日25 min 的八段锦干预后，病人焦虑、抑郁得分均降低，症状好转[25]。

2.4 针刺四关穴 四关穴即双侧合谷、太冲穴的总称。出自《针灸大成》，曰:“四关四穴，即两合谷，两太冲穴是也”。合谷属多气多血之阳明经，合谷之气在阳，禀天气自然下降，以降为顺，故合谷善调血中之气；太冲属少气多血之足厥阴经——肝经，太冲之气在阴，禀地气自然上升，以升为顺，故太冲善调气中之血。两穴相配，相互为用、相互依赖、相互制约，用之能有行气活血、镇肝熄风、解郁止痛、镇心安神之功用，能起到改善颤证及郁证的功效。开四关后，清阳升，浊阴降，自然上下交通，气血调和，诸病自愈[26]。樊凌等[27]研究表明，在163 例抑郁症病人治疗中，疏肝调神组采用针刺四关学等穴位后，病人焦虑、抑郁等改善情况优于其他治疗组。叶家盛等[28]研究显示，与对照组采用单纯重复经颅磁刺激治疗相比，治疗组采用针刺四关穴结合重复经颅磁刺激治疗，治疗组抑郁量表评分减分率统计总有效率为93.33%，对照组为73.33 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果显示在重复经颅磁刺激治疗基础上使用针刺四关穴方法能更好地改善帕金森病伴发抑郁症状。

2.5 改善睡眠 帕金森病伴抑郁的病人常出现失眠、早醒、白天嗜睡等睡眠障碍症状。于雯雯等[29]研究显示，病人伴睡眠障碍的发生率为49%；而尤林等[30]调查显示,140 例帕金森病病人中，睡眠障碍的发生率为65.7%（92 例），且发现抑郁与睡眠障碍呈正相关，即抑郁程度越重，睡眠障碍也越严重。从中医理论上讲，帕金森病伴抑郁、睡眠障碍属“颤证”“郁证”“不寐”之合病，而从其辨证关系上讲，后两者则为“颤证”之引证[31]。建议病人白天减少休息时间，可以选择散步、下棋、看书、练习气功等活动，睡前洗温水澡、热水泡脚、听轻音乐，有助于夜间入眠和延长睡眠时间[32]。对睡前过度焦虑病人，予以心理疏导，必要时遵医嘱给予安眠药。

2.6 饮食指导 便秘是帕金森病病人常见的非运动症状之一，出现便秘的概率为20%～89%[33]。便秘的发生与病人胃肠多巴胺能神经元、α‑突触核蛋白、小肠细菌和幽门螺杆菌相关，还与直肠括约肌功能、饮食、药物及是否合并有抑郁症状等因素有关[34]。李雪莲等[35]研究表明，帕金森病人便秘发生率为56.4%,其中重度便秘占21.1%,且发现帕金森病病人便秘严重程度与抑郁症状呈正相关。帕金森病伴抑郁症状依据中医病机、辩证理论，病人饮食应以疏肝解郁为主，多食萝卜、青蒿、刀豆、芥菜，宜饮菊花、决明子茶及陈皮厚朴花茶[36]，通过食疗缓解抑郁情绪，减轻便秘症状。此外，病人应注意饮食全面，合理搭配，建议增加纤维饮食（30～35 g/d）和液体量（1 500～2 000 mL），适量摄入蛋白质，早期帕金森病病人建议正常蛋白质饮食（约占日摄入总能量的15%），而晚期帕金森病合并有运动并发症的病人则更适于低蛋白和蛋白质再分配的饮食，并进行适度锻炼[37‑38]。

2.7 康复训练 康复训练是改善病人运动障碍，促进康复的一项重要措施。目前，临床上应用较多的康复治疗方法有被动牵伸训练、耐力训练、肌肉力量训练、平衡功能和步态训练、舞蹈、太极拳等[39]。Fox 等[40]研究表明,康复训练疗效一般在治疗后2～6 个月显现，可控制帕金森病病人运动症状的严重程度，改善病人步态的各项指标，降低10%～20%跌倒的风险，其经过病人家属学习和家庭环境改造后，较易开展，可实施和操作性强。唐珊等[41]通过对病人实施功能训练、呼吸功能训练、面部表情训练、肢体功能训练等康复护理措施，发现康复措施能明显改善帕金森病病人抑郁状态，提高病人生活自理水平。

3 小结

帕金森病病人所伴发的抑郁症状是多重因素作用的复杂结果，单独施用一种中医护理措施，效果往往有所局限，多种方法的联合成为研究发展的必然趋势。于连娟[42]研究指出，综合运用情志护理、饮食、康复训练等多种方法，干预前后比较，病人抑郁量表评分明显降低，总有效率为62.5%，显示中医综合护理干预能有效改善帕金森病病人的抑郁状态，与朱沛沛等[43]研究一致。此外，刘立等[44]在80 例帕金森病伴抑郁病人临床研究中，观察组采用联合实施耳穴压豆、八段锦的干预措施，发现该组病人抑郁症状改善程度及护理满意度等指标明显优于对照组（P<0.05），结果表明中医特色护理（耳穴埋豆、八段锦）对于帕金森病伴抑郁状态病人干预效果满意。

抑郁是帕金森病的常见症状,在病程早期的发病率达到10%～15%,并可在帕金森病病人中持续存在，加重认知障碍和残疾，严重影响病人的生活质量和疾病预后。目前，关于帕金森病抑郁的机制仍不清楚，现开展的中医护理研究还存在样本量少、干预时间短、效果不持续等问题，在未来的研究中还需在这些方面加以完善。此外，还可尝试联合多项中医护理方法、中西医护理结合的方式改善抑郁症状，提高病人生活质量，增加病人护理的依从性并提升护理满意度。