于永梅

济宁市第一人民医院放射科，山东 济宁 272000

1 料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年3月—2019年2月在我院被确诊的91例肺曲霉菌病患者，40例经痰培养确诊，8例经纤支镜刷检及活检确诊，8例经抗炎无效后改用抗真菌药治疗1周后病情明显好转，15例肺穿刺活检，20例经手术病理证实。男55例，女36例，发病年龄17至69岁。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短，部分患者有咳血、痰中带血。其中血液系统疾病57例(白血病患者36例，再生障碍性贫血21例)，系统性红斑狼疮10例，恶性肿瘤12例，慢性阻塞性肺疾病7例，糖尿病患者8例。所有患者胸部CT检查后处理资料完整，同时有多次GM试验检查结果。

1.2 检查方法

采用Siemens Somatom Definition AS 128层CT机和Siemens Somatom Definition Flash双源CT机，患者平静呼吸下屏气，自肺尖扫描至肺底。48例行CT平扫及增强检查，83例仅做平扫检查。增强扫描对比剂采用300 mgI/mL碘海醇或碘普罗胺。扫描参数：层厚与间距5 mm，薄层重建层厚及层距1 mm或0.75 mm，管电压120 KV，自动调节管电流，螺距0.6，剂量1.0～1.5 mL/kg，注射速度2.0～3.0 mL/s。

GM试验：采用法国Bio- Rad公司生产的曲霉菌半乳甘露聚糖检测试剂盒(酶联免疫法)。GM试验的检测步骤严格按照使用说明书进行规范操作，以保证检测结果的准确性。GM试验结果用血清学系数I表示:I=样本OD值/临界值对照OD均值。0.5为诊断界值，实验血清学系数I<0.5为阴性，I≥0.5为阳性。

1.3 图像分析

由2位高年资副主任医师分析肺部病灶CT征象，结节及肿块型：结节直径<30 mm，呈实性及磨玻璃结节。磨玻璃密度指肺内密度增高但没有遮盖该区域的血管和气管；肿块直径≥30 mm。肺炎实变型：表现片状密度增高影，边缘模糊或清晰。空洞型：在结节、肿块或实变病灶内的含气成分；部分病变内可见空气新月征，曲菌球与空洞壁之间形成的新月形气体密度。

1.4 统计分析

应用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。分别计算MSCT、GM试验、MSCT和GM联合诊断肺曲霉菌病的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。……