赵春香，王瑞刚，张岩，赵雅宁，黄海玲，张晋冀

作者单位：1华北理工大学附属医院康复科，河北 唐山063000；2华北理工大学康复护理学院，河北 唐山063210

缺血性脑卒中高发于老年人，是临床常见病，具有较高发病率，病人或许会产生一定的功能障碍问题，主要有肢体和语言等方面的问题，特别是下肢受损相对较多［1-2］，如果不能给予及时处理，病人日常生活质量和活动能力将大幅降低。偏瘫是常见的并发症，病人会出现本体感觉缺失，有可能造成运动功能和平衡功能受损［3］，从而直接影响预后。如何优化此类症状，长期以来是医生与病人关注的重点。通过相关机构的审核程序，本研究对88例缺血性脑卒中偏瘫病人采取相应的稳定训练，实现了较为理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2017年10月在华北理工大学附属医院治疗的176例缺血性脑卒中偏瘫病人，采用随机数字表法划分成两大组别，实际数量都是88例，对照组中男51例，女37例，年龄范围为53～72岁，持续病期2～6个月，观察组男50例，女38例，年龄范围为52～73岁，病程参数和前一类基本一致，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：满足相关的权威标准［4］，通过头部的CT或者MRI检测程序完成确认，年龄范围为50～75岁，第一次产生该疾病，病程不足6个月，病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

排除标准：患有严重器质性疾病者、精神系统疾病者、二次缺血性脑卒中者、患病前存在肢体功能障碍者。

1.2 方法 对照组实施常规康复治疗，内容如下：（1）运动疗法。帮助病人开展肌力耐力训练和关节活动训练，同时开展步行能力及静动态平衡能力训练，每组训练6～8次，间隔40 s，每天训练4组。（2）作业疗法。帮助病人开展日常生活能力和功能性训练，每组训练6～8次，单次间隔40 s，每日持续进行4组练习。（3）物理因子疗法。主要有电针以及磁疗等方案，此类方式每次20 min。

观察组配合运用核心稳定性训练，采取的疗法为：（1）徒手训练。协助病人进行仰卧提臀抬腿以及屈膝等活动，并进行跪式直背支撑，15～20分钟/次，单次间隔40 s，每日持续进行4组。（2）平衡气垫。协助病人进行坐立左右转体、特殊站立以及单侧支撑等活动，重复进行10～20次/组，间歇40 s，每天训练4组。

于训练前后，采用权威的平衡、活动指标进行评定。

1.3 评定标准 运动功能评分（FMA）［5］：采用运动功能评分量表，最大分值为100分，实际测定的参数相对最小，那么最终的运动功能也相对更差。

平衡量表评分（BBS）［6］：在该部分运用Berg量表，最大分值为56分，实际测定的参数更小，那么最终的平衡表现也更差。

功能性步行量表（FAC）分级［7］，通过Holden步行功能进行分级：①0级，没有走动能力，或是走动需要2人以上的协助；②1级，1人持续有力帮助；③2级，1人间断帮助平衡；④3级，口头管理，无须身体接触；⑤4级，只能在平面上独立行走；⑥5级，可独立去任何地方。分级越低，步行能力越差。

粗大运动功能测量表（GMFM-66）［8］：运用粗大运动的测定方案，其中有66个项目，实际测定的参数更低，代表运动表现更不理想。

躯干损害量表（TIS）［9］：运用躯干损害的方式进行测定，最大分值为23分，实际分值更低，代表躯干方面的表现更差。

日常生活活动能力评分（ADL）［10］：运用Barthel进行测定，最大分值为100分，实际参数更低，就代表实际活动水平相对更差。

稳定指数（SI）［11］：运用稳定指数进行测定，实际测定的参数更高，代表病人的稳定性更不理想。

生活质量评分（QOL）［12］：运用SF-36进行测定，最大分值为100分，实际参数相对更低，代表生活质量更不理想。

1.4 统计学方法 数据资料用SPSS 23.0软件行统计学分析，计量资料用s表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平衡功能比较 训练之前的平衡功能五大指标的差异无统计意义（P＞0.05），训练之后五大指标都有显著提升（P＜0.05），观察组存在显著优势（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组活动功能比较 两组训练前活动功能（ADL评分、10 m MWS、SI评分、QOL评分）比较，差异无统计意义（P＞0.05）。两组训练后ADL评分、10 m MWS、QOL评分较训练前显著增加（P＜0.05）。两组训练后SI评分较训练前显著降低（P＜0.05）。观察组训练后ADL评分、10 m MWS、QOL评分高于对照组（P＜0.05）。观察组训练后SI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，很多研究显示，缺血性脑卒中发病率逐渐增加，与老龄化社会加剧、社会心理压力增加、饮食结构改变等因素有很大的关系，继而伴有偏瘫病症的病人也呈现明显增加趋势，引起了社会广泛关切［13-14］。由于缺血性脑卒中偏瘫病人多伴有不同程度的运动功能障碍，尤其是下肢功能障碍，使得其日常活动能力和生活质量大幅下降，多数会出现心理波动，对治疗产生抵触情绪，对生活信心受挫，如何改善现状，也是诸多医生、病人家庭及社会关注的焦点。

表1 两组缺血性脑卒中病人176例平衡功能比较/s

表1 两组缺血性脑卒中病人176例平衡功能比较/s

注：FMA为运动功能评分，BBS为平衡量表评分，FAC为功能性步行量表，GMFM-66为粗大运动功能测量表评分，TIS为躯干损害量表

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表2 两组缺血性脑卒中病人176例活动功能比较/s

表2 两组缺血性脑卒中病人176例活动功能比较/s

注：ADL为日常生活活动能力评分，10 m MWS为10 m最大步行速度，SI为稳定指数，QOL为生活质量评分

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目前，缺血性脑卒中偏瘫的康复治疗以功能强化训练为主，主要包括作业疗法、运动疗法以及物理因子疗法、多学科合作训练等［15-16］。但此种传统方式只能重复训练，在纠正错误的运动模式的同时，强化正确的训练方法，虽然在一定程度上可提高疗效，但却单调且枯燥。核心稳定性训练则不同，这是一种身体姿势的调整，让身体的核心部分在运动中作为支点，为上肢及下肢的力量传递创造有利条件，可提高身体稳定性，还可保证运动的顺利进行，增加操作可行性。与此同时，核心稳定力作为一种力量能力，可利于协调控制机体的重心，有效传递上下肢力量，实现了“动力源”的作用。这种模式不但强化了机体核心稳定性，还有效控制了重心力量，大大提高机体对力量的控制程度，使其达到训练最佳，提高治疗效果［17-18］。

此次分析得出，两个组别的八大指标都有所提升（P＜0.05）。两组训练后SI评分降低（P＜0.05）。观察组的指标增幅有显著优势（P＜0.05）。观察组训练后SI评分低于对照组（P＜0.05）。通过此次分析得出，基于日常康复训练，配合使用稳定性训练，有助于实现活动与平衡指标的进一步优化，这一分析结论在前述的多个指标都有一定的表现。在各项指标中，步行能力作为判定是否实现理想疗效的核心指标，同时也属于自理能力的有效评价指标，开展核心稳定性训练，不仅可以显著提高缺血性脑卒中偏瘫病人的核心肌群肌力，还可以大幅提升缺血性脑卒中偏瘫病人的平衡能力，都将有助于提高病人的步行能力。

综上所述，核心稳定性训练在缺血性脑卒中偏瘫病人中的应用效果明显，可大幅提高缺血性脑卒中偏瘫病人的活动功能和平衡功能。但此次研究的样本量偏小，仍可进一步增加，以提高研究的准确性，同时病人病程、病情可进一步细化，以探讨早期开展功能锻炼的临床价值。