冠心病合并焦虑症属于一种双心疾病，是心脏病与心理疾病共发的一种身心疾病。目前冠心病病人猝死率较高，冠心病伴焦虑症高达71.68%[1]，焦虑情绪加重冠心病发病率。赵明君从事心血管疾病临床诊治多年，经验丰富，治疗冠心病伴焦虑症较多。吾有幸跟师学习，现报道如下。

1 整体观念，虚实相因

人是一个整体，人体健康情况和情志变化与自身气血运行密切相关。《灵枢经·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”冠心病合并焦虑症发病多以情志刺激为诱因，最先引起肝脏疏泄功能失调，导致气机不畅，气滞不行。肝失疏泄易影响脾之运化，脾脏布散津液功能障碍，水停为痰。病人感受寒邪为诱因，损伤心之阳气，收引血脉、筋脉，凝滞血行、经脉，瘀血而生。气滞可化火，炼津灼液为痰；痰聚、气阻加重气血运行缓慢，可生成瘀血；同时，痰瘀互结又可阻滞气机，加重气滞。气滞、血瘀、痰浊既可阻滞心脉，发为胸痹，也可引起气血运行不畅，加重焦虑症发展。《济生方》云：“盖脾主意与思，心亦主思”。多思伤脾，气血生化失调，不能濡养心脏，则胸痹由生，且心主神明，心血不足，血不养神，则焦虑由生。赵明君认为冠心病合并焦虑症的发生多与心、肝、脾关系密切，虚证、实证均可引起冠心病合并焦虑症。临床上冠心病病人大多病程较长且日久，易导致病人体虚，若遇情绪或外邪等刺激，诱发或加重焦虑情绪的发生，二者互相影响，形成恶性循环，最终引起冠心病合并焦虑症。故本病发病多本虚标实，病机多为心脾两虚，气滞痰瘀。

2 中西治疗，形神兼顾

中医学“形神一体观”认为，人的形体健康与精神思维活动的健康是统一的。赵明君强调整体观念，认为冠心病合并焦虑症的治疗以“双心同治”为原则。双心治疗可较好地改善病人症状[2]，中西医结合治疗较单纯西药治疗效果略胜一筹[3]。赵明君治疗冠心病合并焦虑症时，坚持在服用西医抗血小板聚集、稳定斑块、抑制心室重构等药物基础上联合抗焦虑治疗，在中医理论指导下，判断疾病轻重缓急，谨守病机，辨证施治，进行中西医双心综合治疗。

冠心病合并焦虑症表现多见胸闷、胸痛、气短、心急心慌，于情绪激动或运动时加重，坐卧不安，眠差，舌质淡或暗，苔白薄或厚，脉弦或弦滑。赵明君针对此病机，治疗主要以健脾理气、活血化痰为法，自拟双心逍遥颗粒方治疗，方选柴胡、合欢皮、川芎、白芍、佛手、茯苓、莱菔子、酸枣仁各15 g，薄荷6 g(后下)，炙甘草5 g。方中柴胡、合欢皮疏肝解郁，共为君药；白芍养血柔肝，川芎活血化瘀，茯苓健脾祛湿，莱菔子理气化痰，酸枣仁养心安神，共为臣药；薄荷助柴胡疏肝散热，佛手助合欢皮解郁宁心，共为佐药；炙甘草益气补中缓肝之急，调和诸药，为使药。全方诸药，药性平和，共同发挥疏肝理气、健脾化痰、活血通络功效。赵明君在临床治疗过程中，灵活运用，随证加减。若有心前区疼痛明显、唇色暗者，加以桃仁、红花祛瘀止痛，赤芍、丹皮凉血散瘀；若有少气懒言、乏力或腰膝酸软、汗出明显、脉虚者，此多为虚实夹杂，以虚为主，加以黄芪、党参、白术健脾益气或熟地、酒萸肉、怀牛膝滋补肝肾；若有入睡困难、睡而易醒、多梦者，加以龙骨、牡蛎重镇安神；若有食少、纳差、苔厚或食后腹胀者，加以焦三仙、鸡内金消食和胃；若有心烦、口干、舌红者，加以麦冬、丹皮、栀子滋阴清热除烦。赵明君认为，治疗冠心病合并焦虑症应注意疏导病人情绪，特别是冠心病植入支架术后，此类病人可能自觉有异物停留身体，过度担心疾病，这样易诱发焦虑症出现。赵明君经常向病人宣教冠心病的相关知识，共同帮助病人克服心理负担，嘱病人在药物治疗同时注意调节生活方式，病人以不过多增加心脏负担为度进行适当运动疗法，并针对个体差异及病情变化制定运动处方；嘱病人戒烟酒、调饮食、避风寒等生活调护。赵明君应用中西医治疗冠心病合并焦虑症，联合心理、生活方式调节，既可改善并锻炼循环系统功能，转移病人注意力，还应减少或避免诱因，又能改善病人症状，提高生活质量。

3 验案举例

病人，男，61岁，因“间断性胸痛、心慌4年”于2017年3月1日初诊，病人4年前受惊吓后出现胸痛，伴有心慌，活动时明显，无气短、汗出，就诊于当地医院予以阿司匹林100 mg每日1次，酒石酸美托洛尔片12.5 mg每日2次治疗，症状缓解不明显。近期无明显原因胸痛、心慌加重，活动或情绪激动后明显，夜休差，食纳一般，二便正常。唇色淡暗，舌质暗，苔白略厚，脉弦。辅助检查：运动负荷试验提示，运动后心电图胸导联ST段压低>0.1 mV。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分15分。西医诊断：冠心病合并焦虑症；中医诊断：胸痹，证属心脾两虚，气滞痰瘀证。西医给予规范心血管疾病药物治疗：阿司匹林100 mg每日1次，酒石酸美托洛尔片12.5 mg每日2次，阿托伐他汀钙片20 mg每日1次，单硝酸异山梨酯胶囊50 mg每日1次；配合氟哌噻吨美利曲辛片每次1片，每日早、午间服用。中医以健脾理气、活血化痰法为主，兼以重镇安神。方选双心逍遥颗粒为主，组方：柴胡15 g，合欢皮15 g，川芎15 g，白芍15 g，佛手15 g，茯苓15 g，酸枣仁15 g，莱菔子15 g，红花10 g，炒桃仁10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎(30 g)先煎，薄荷6 g(后下)，炙甘草5 g。共7付。配合心理疏导、生活方式调节。2017年3月8日诊：病人自诉胸痛、心慌症状有所减轻，发作频数减少，睡眠好转，唇色淡暗，舌质暗，苔厚，脉弦。HAMA评分9分，继续西医规范服用上述药物，氟哌噻吨美利曲辛片每次1片，每日1次；中药去炒桃仁，加用牡丹皮10 g、赤芍10 g、炒鸡内金10 g、炒莱菔子15 g，以增加活血、和胃功效。2017年6月13日诊，病人上述症状明显好转，唇色淡红，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。停用氟哌噻吨美利曲辛片，在西药治疗基础上中药去红花、丹皮，余中药不变。2017年11月28日诊：胸闷、心慌症状缓解。复查心电图提示运动后胸导联ST段压低0.05 mV。原治疗方案不变。

按：本例病人于惊吓后出现胸痛伴有心慌，于活动或情绪激动加重，结合辅助检查，西医诊断明确。该病人症状、舌脉均属于心脾两虚、气滞痰瘀证。故在西医双心治疗基础上，遵循中医整体观念理论，谨守发病病机，选用双心逍遥颗粒治疗，且双心逍遥颗粒方中君药柴胡、合欢皮，均归心、肝两经，具有疏肝解郁、养心安神、活血消肿作用。现代药理研究发现，柴胡具有镇静、安定、镇痛作用；合欢皮中木酯素类成分和正丁醇部位抗焦虑效果较好[4-5]；柴胡皂苷可抑制血小板聚集、抑制血栓素生成；柴胡多糖可诱导一氧化氮在血管内皮细胞表达，从而调节血管舒张，改善供血。此二药配伍，对冠心病合并焦虑症适用。赵明君考虑病人近期睡眠不佳加重焦虑症状，故加用生龙骨、生牡蛎重镇安神；考虑病人舌质暗，唇色淡暗，故加用红花、炒桃仁增加活血化瘀。赵明君在治疗过程，根据病人症状变化，随症加减，始终坚持中西医双心综合治疗，收效甚佳。