刘穹 袁虎 刘宸箐 韩明鲲 赵辉

中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。国家卫生计生委中央编办国家发展改革委在教育部财政部人力资源社会保障部国家中医药管理局关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见（国卫科教发〔2013〕56号）中指出：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。自1988年北京市率先在全国开展住院医师规范化培训工作，2004年成为卫生部的试点地区[1]。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科是我国首批全国重点学科，肩负着培养耳鼻咽喉头颈外科专业人才的重要使命，从2006年开始北京市住院医师规范化培训，现就我院耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训工作概况进行初步分析，希望通过不断总结、探索，在实践中积攒教学经验。

1 研究对象

对2006年-2018年在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的人员情况进行梳理，内容包括性别、学历、所在单位、单位等级、规培年限、人员类别的基本情况进行分项分析。

2 结果

从2006年至2018年，12年中共有45人在我科进行住院医师规范化培训，其中男性20人占44.4%，女性25人占55.6%；所有人员均为本科以上学历，其中本科8人占17%，硕士30人占66.7%，博士7人占15.6%；2006年为我科进行住院医师规范化培训的第一年，只有1人规培，2010-2013的四年，规培人员也只有1人，2008，2009，2014三年，规培2人，2007，2015，2016三年，规培5人，2017年规培人数最多，11人，2018年，规培8人。在45人中，来自二级医院的人员为4人占8.9%，三级医院的4人占8.9%，其余的37人占82.2%均来自于三甲医院。在45人中，军人12人占26.7%，其余33人占73.3%为地方人员。

3 讨论

3.1 规培人员的构成特点

从2006年我科开始住院医师规范化培训工作至2018年的12年间，规培人员数量为45人，其中其中男性20人占44.4%，女性25人占55.6%；女性所占比例相对其他医学专业，尤其是外科专业多，这符合耳鼻喉科的专业特点。耳鼻咽喉科或者耳鼻咽喉头颈外科属于外科系统，属于临床医学的二级学科，亚学科较多，病种多，涉及解剖范围广，虽然所属部位的解剖深在，不易直接明视，高级别的手术学习难度大，但大部分入门级手术相对其他外科，如普通外科或者骨科等，手术时间和劳动强度相对较低，对人员的体力要求较低，还有很大比例的工作是门诊工作，因此总体来看，耳鼻喉科专业的女医师的比例在外科系统来讲相对较高。

在学历方面，所有人员均为本科以上学历，其中本科8人占17%，硕士30人占66.7%，博士7人占15.6%；究其原因，随着规培制度的完善，专业型硕士在读期间可以进行规培，所以硕士比例最高。

参加规培人员的数量，在2006年初始阶段人员较少，2007年虽然人数达到4人，是因为本院有3名军人参加了规培，外院的规培人员其实只有1人，所以在2006年到2014年，规培人员基本上保持在1-2人。自2015年起，规培人员有了较大幅度的增长，2017年更是达到了11人的高峰。在规培人员的来源上，所有人员都来自二级以上的医院，二级医院4人占8.9%，三级医院4人占8.9%，其余的37人占82.2%均来自于三甲医院，这也和耳鼻喉科的专业特点相一致，耳鼻喉科尤其是耳鼻咽喉头颈外科，解剖位置深在，结构复杂，涉及范围广泛，手术等级多，无论是手术还是日常的临床处置都有一定的难度，基层医院常常将耳鼻喉科、眼科和口腔科合并为五官科，所以至少在二级以上的医院才会有耳鼻喉科或者是耳鼻咽喉头颈外科的设立。另外，我院为部队医院，在担负北京市规培任务的同时，更承担着部队军医的培训任务，所以在我科的规培人员中有军医12人占26.7%，这也是我院我科在规培中的一个鲜明的特色。

规培年限一般依照北京地区住院医师规范化培训细则要求为33个月，耳鼻咽喉头颈外科各亚专科轮转时间为27个月，相关临床科室轮转时间为6个月，每个规培人员根据自身的工作经历可以适当减免抵消，所以绝大部分规培人员在我科的规培时间为2-3年，其中21人为2年占46.7%，3年的也为21人占46.7%，有2人为我科毕业的博士，因在之前参加过院内相关科室和亚专科的轮转，因此规培年限为1年，另外有一人因在规培期间去英国留学2年，所以规培延长至5年才得以完成，为保证规培质量，我院我科原则上要求外院来我院规培的人员规培年限不少于2年，正是由于这种要求，我院我科规培生考试才保证了高通过率，近两年来更是获得了100%的通过率。

3.2 一贯的教学理念，不断完善的教学指导方法，多样化的教学手段

解放军总医院是集医疗、保健、教学、科研于一体的大型现代化综合性医院，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科是我国首批全国重点学科，国家和军队的硕士、博士学位发挥学员授予单位，博士后流动站，多年的教学经验已经形成了解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的教学理念：将科室的先进理念、作风、工作方法、学习方法和规范技术传授给学员，让学员成为“像我们一样的医师”[2]。

结合住院医师规范化培训的具体要求，我科多年来逐渐形成了导师制和导师组制[3]相结合的指导方式。我院我科多年来一直承担着进修医师的教学工作，在国内较早实行进修生导师制度[4,5]，借鉴进修医师教学的成功经验，在住院医师规范化培训中一直坚持做到每一位规培生均有一名“导师”专人管理和带教，导师在整个规培生规培期间持续指导，尽量做到亲自带教，即使规培人员去其他科室或其他亚专业轮转，也应定期向导师做阶段汇报，导师在每个阶段都应给与指导意见，从宏观和微观上掌握规培生的进展，并切实给出指导意见。随着耳鼻咽喉头颈外科涉及领域不断扩大，学科规模不断扩大，更多医院耳鼻咽喉头颈外科确立了亚专科，我科摸索完善以导师组的形式进行临床教学，以适应、实现多亚专科、综合能力培养的教学要求，使耳鼻喉科规培生的培养更全面、更有层次性，是更适合于当前培养规培住院医师素质的带教模式[3]，即每个规培生有一名“导师”的同时，在不同亚专科轮转时，指派一名本亚专业的主治医师或者副主任医师“一对一”带教，形成导师组，以期规培生在轮转本亚专业期间能更好、更全面地掌握临床技能。

我科作为我国首批全国重点学科，拥有众多的硕士和博士生导师，多年来形成了自己的教学传统和习惯，每周三的科主任教学查房和疑难病例讨论会，每周四的理论学习，都是利用课余和公休的时间，为规培生提供了非常好的学习机会。科主任的教学查房隔周一次，在各个亚学科病房轮流进行，针对病房的典型病例和疑难病例进行床旁教学讨论，规培生作为经治医生在床旁汇报病历，并回答科主任的直接提问，不仅是对临床能力的基本考核，更是对临床应变和思辨能力的锻炼。疑难病例讨论会也是隔周一次，与科主任教学查房穿插进行，规培生有机会作为经治医生系统梳理讨论的病例，制作幻灯，在指导老师的指导下，充分分析病史及临床变现，仔细阅读、讲解患者的影像学资料，并做详细的鉴别诊断，并就可能的诊断查阅文献，做系统的文献回顾，在经治医生汇报完病例后，各级医师会逐级进行阅片、分析病例，表述各自的观点，最后由主持讨论的主任进行总结。对于规培生和各级医生都是非常难得的学习机会，通过疑难病例的分析和梳理，锻炼了临床分析能力，通过文献回顾和讨论，对某个或者某类疾病形成全面的理解和认识，并从中找到缺口为进一步的学习找到方向。每周四的理论学习，是由各个亚专业的副主任医师或者解放军耳鼻喉科研究所副研究员就本专业的疾病、研究方向或者学科进展进行的专题讲座，为规培生提供更有深度和广度的学习方向和指导。另外我科每年还有各种专题学习班，比如临床听力学学习班、颞骨解剖学习班、鼻内镜学习班等，鼓励规培生参加，北京地区举办的各种耳鼻喉科的学术会议，科里也会鼓励并带领规培生参加，规培生可以借助这些资源和举措，开阔眼界，深入系统地学习专业知识提高临床技能，真正做到受益匪浅。

随着医疗制度改革的深入，住院医师规范化培训制度已经成为我国的基本国策，在国内临床医学整体的发展中起到至关重要的推动作用，此次分析了我科12年来进行住院医师规范化培训人员的的基本情况，初步总结了规培人员构成、学历、来源等特点，以及教学方法、教学手段的特点，后期计划设计一系列的问卷调查，继续深入研究规培教学的计划和效果，以期不断提高规培教学水平，做到规范化、制度化、系统化、科学化和个性化并重教学，培养出更多、更好的住院医师。