王 思，李双晶，曹 聪

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

近年来，口腔种植义齿取得了较高的成功率和令人满意的美观和功能效果。研究发现，种植体周围是否有健康的附着龈对种植体义齿的美观和功能稳定十分重要[1]。硬组织重建之后，软组织的形态结构则成为影响种植修复或种植修复长期效果的关键因素，种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保牙种植义齿修复美学效果的一个重要的因素，尤其在上前牙与前磨牙更为关键[2，3]。我科从2013年开展游离龈瓣移植术，拟通过此技术增加种植体周围附着龈宽度，至今已完成80 多例，有完整资料的69例，游离龈瓣移植术成活率较高，临床效果较为满意。本文将相关手术护理配合总结如下。

1 临床资料与方法

2012年2月～2016年4月，我科收治69例病例中，男36例、女33例；年龄22～68 岁。其中一个牙位34例、2 个牙位26例、3 个牙位9例。观察时间为6 周。病例纳入标准：需要进行种植义齿修复，但附着龈宽度＜2mm。病例排除标准：种植区域角化龈充足，或硬腭供黏膜区有口腔黏膜病变存在。

用1‰洗必泰含漱1min，面部采用1‰醇洗必泰消毒3 次，铺巾，采用必兰（法国碧兰公司）对受体和供体局部进行浸润麻醉。受植床准备：在需要进行角化龈移植的区域预备受植床，首先在膜龈联合处制备约1mm 的水平切口，注意水平切口长度应左右各超出一个牙位宽度，注意避免损伤龈乳头和骨膜。

供区预备： 将无菌锡箔纸剪成相当于受植组织的大小，可以边缘扩展1mm 左右以防止可能的收缩。将锡箔纸放在计划取组织的部位，避开龈缘2～3mm 做水平切口。切开后将刀片尖端楔入袋内，获取均匀的带有1mm 上皮和结缔组织移植瓣[4]。取下后修整不平整的组织和脂肪层，将组织瓣厚度调整一致后放置于浸润过无菌生理盐水的纱布上。

移植物的固定：将移植组织放置于受植床，再采用间断缝合固位其冠方，与上方的角化龈缝合。将组织瓣与根方骨膜做水平褥式缝合。局部有牙的话可以将缝合线围绕牙颈部做悬吊缝合，无牙时可以在舌侧进行打结。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理:患者由于对手术创伤程度、操作流程时间的不了解，会产生心理顾虑甚至应激反应。护理人员在术前1d 约患者就诊时阅读术前须知，解释手术的过程、手术时间等。同时向患者讲解手术的必要性，告知该手术对于种植修复的后期功能和美学效果的改善作用，并帮助其了解手术室环境，讲解在术中需要如何配合治疗。（2）术前检查：应做术前血常规、凝血功能、传染病等常规检查。嘱患者避免近期感冒。女性患者应注意避开生理期进行手术。（3）口腔护理：术前1 周嘱患者保持良好的口腔卫生。每日保证早、晚刷牙2 次，有牙齿疾病的患者术前应进行彻底治疗。嘱患者戒烟戒酒。

2.2 术中配合

①术中保持吸唾管畅通，密切关注手术进展；迅速、准确地传递所需器械与物品。同时注意术中安抚患者情绪，鼓励患者积极地配合。②在医生进行游离组织取出时，可采用齿颞帮助医生夹持一侧组织，以防在取下时脱落造成污染。③所取组织较小时注意取下时关闭吸唾管，以免发生组织误吸。④手术完成后帮助患者用生理盐水浸湿的纱布压迫移植瓣5min，以防止过度血肿阻碍移植瓣的血管形成。

2.3 术后护理

（1）告知患者术后组织反应过程，并按预约时间复查，解除患者的疑虑、担忧。（2）嘱患者每天用复方氯己定漱口水漱口3～5 次，避免鼓漱。术后口服抗生素5d 预防感染。如不能耐受疼痛，必要时服用止痛药。避免用患侧咀嚼食物，无牙颌患者只能进软食或半流质食9～l0d。（3）对咽部反应比较严重的患者，应耐心、细致地给予心理上安慰和疏导，帮助患者树立克服困难的信心。