曹正飞，王青青，关慧娟，冯翠娟

（中国医科大学口腔医学院正畸教研室，沈阳 110002）

安氏Ⅱ类2分类是指磨牙关系主要表现为Ⅱ类关系、上切牙舌倾、下切牙代偿性伸长、覆盖小、覆深、上颌曲线多为反补偿曲线的一类病例［1］。由于前牙呈闭锁状态，患者下颌骨常处于功能性远中位并发生逆时针旋转，对面部美观及颞下颌关节健康的影响较为严重［2］。牙弓及基骨弓宽度与正畸治疗中可用间隙的获得、治疗结果的稳定性及面部的美观程度密切相关［3-5］。研究［6］认为，安氏Ⅱ类错患者的下颌后缩与其上颌前、后段牙弓狭窄有关。由于安氏Ⅱ类2分类患者常合并有牙弓宽度异常，因此明确恒牙早期此类患者牙弓、基骨弓宽度特点可以为患者的治疗提供指导依据，并且对于阻断早期错畸形加重及简化Ⅱ期治疗难度有重要意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月至2018年6月间中国医科大学附属口腔医院正畸二科诊治的恒牙早期患者57例，其中安氏Ⅰ类29例，年龄（13.21±1.47）岁，安氏Ⅱ类2分类28例，年龄（13.21±1.79）岁。

纳入标准：（1）年龄11～15岁；（2）恒牙列完整（除第三磨牙），除第二磨牙外其他牙齿完全萌出建；（3）无多生牙、埋伏牙、畸形牙、修复体等，无因龋坏等原因造成的牙齿缺损；（4）无反或锁；（5）24°≤∠FMA≤34°。

排除标准：（1）存在颌骨偏斜等骨性畸形；（2）存在唇裂、腭裂等先天性颅颌面畸形；（3）存在全身系统性疾病；（4）就诊前接受过正畸治疗。

1.2 研究对象分组标准

1.3 模型的获取及数据测量

使用藻酸盐印模材料获取印模，随即用硬石膏材料灌制获得患者记存模型，要求模型完整、准确、清晰，包括所有牙列、基骨、唇舌系带，软组织皱襞及腭部，无明显气泡及石膏瘤等。而后使用3shape扫描仪扫描石膏模型，获得数字化模型。选取目标牙位临床冠颊侧中心点（facial-axis point，FA）作为牙弓宽度测量标志点；选取目标牙位临床冠长轴龈向延长线与WALA嵴的交点作为基骨测量标记点，分别以尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间测量数据代表尖牙区、前磨牙区及磨牙区牙弓或基骨弓宽度（图1、2）。所有定点与测量工作由同一研究者在一定连续时间内完成，每个项目重复测量3次，取平均值。

图1 上下颌牙弓宽度测量Fig.1 Measurement of the maxillary and mandibular dental arch width

图2 下颌牙槽骨宽度测量Fig.2 Measurement of the mandibular alveolar arch width

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，检验水准设定为α=0.05。采用独立样本t检验比较2组牙弓宽度及基骨弓宽度测量指标。

2 结果

与安氏Ⅰ类患者相比，安氏Ⅱ类2分类患者上颌前磨牙区及下颌尖牙区牙弓宽度较小（P＜0.05），其余牙弓测量项目无统计学差异（P＞0.05）。2种错类型下颌牙槽骨宽度无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

牙弓、基骨弓宽度是影响正畸治疗的重要因素，了解二者形态的差异可以帮助医生设计更为合理的治疗计划，从而达到理想的治疗效果。一直以来，基骨弓形态测量标记点的确定方法有很大差异，有学者使用根尖点及根中心点作为基骨测量点［7-8］。但是，牙根的变异性以及锥形束计算机断层扫描显像清晰程度的差异会造成一定的测量误差。2000年，ANDREWS提出的WALA嵴，即附着龈与牙槽黏膜交界软组织带上最凸点的连线。研究［9-12］表明，WALA嵴与下颌FA点间距离存在显著相关性，并可以代表下颌骨基骨的形态特征及宽度。因此，本研究应用“WALA 嵴”概念并结合模型3D测量对安氏Ⅱ类2分类患者牙弓、基骨弓宽度进行分析，为此类患者的治疗提供指导。

表1 2组患者上下颌牙弓宽度和下颌牙槽骨宽度比较（）Tab.1 Comparisons of the maxillary and mandibular dental arch widths and the mandibular alveolar widths between the two groups（）

表1 2组患者上下颌牙弓宽度和下颌牙槽骨宽度比较（）Tab.1 Comparisons of the maxillary and mandibular dental arch widths and the mandibular alveolar widths between the two groups（）

本研究发现，安氏Ⅱ类2分类患者上颌前磨牙区牙弓宽度小于安氏Ⅰ类患者，上颌尖牙及磨牙区牙弓宽度的差异无统计学意义。有研究［13］认为安氏Ⅱ类2分类患者的上颌尖牙区和前磨牙区的宽度明显小于个别正常组，上颌磨牙区没有显著差异。而HUTH等［14］的研究则表明安氏Ⅱ类2分类上颌尖牙区和磨牙区牙弓存在狭窄，与本研究结果有较大差异。对于下颌牙弓及基骨弓，本研究测量显示安氏Ⅱ类2分类下颌尖牙区牙弓宽度小于安氏Ⅰ类，下颌牙槽骨宽度在2种错类型间无差异。而PATEL等［15］则认为，两者下颌尖牙及磨牙区牙弓宽度及牙槽骨宽度均无差异。此外，有学者认为安氏Ⅱ类2分类下颌尖牙区、前磨牙区牙弓及基骨弓宽度均小于安氏Ⅰ类，下颌磨牙区牙弓及基骨弓宽度与安氏Ⅰ类相比无差异［16］。由于年龄及垂直面型对牙弓形态存在影响，因此，本研究仅选择了恒牙早期的均角型患者作为研究对象，并且使用了3D模型测量，测量结果更为精准，这可能是造成与其他研究结果存在差异的主要原因。

安氏Ⅱ类2分类患者由于上颌切牙腭侧倾斜，使上颌尖牙区形成类似于卵圆形或方圆形牙弓的转折，因此上颌尖牙区牙弓宽度与安氏Ⅰ类相比无差异。其次，由于下颌牙弓矢状向发育受限，且下颌前牙不能形成与后牙区相似的尖窝接触咬合关系，在受到某些因素影响时更易出现移位，因此下颌前牙段出现了拥挤及尖牙区宽度不足［17］。另外，后缩的下颌使上下颌牙弓不能正常匹配，继而上颌前磨牙区牙弓横向发育受到下颌牙弓的限制而出现狭窄。同时舌体对下颌磨牙区的水平向力量增加，且此处牙弓宽度发育受到的限制较小，所以与安氏Ⅰ类相比下颌磨牙区宽度无差异［18］。

因此，对安氏Ⅱ类2分类青少年患者应采取早期治疗，解除前牙闭锁对下颌的束缚，促进颌面部的正常发育。此外，研究［19-21］表明儿童时期的主动免疫过程常常引起腺样体及扁桃体肥大，这与牙颌面部的水平向发育相关，所以临床上应注意检查患者的呼吸道状态。如果患者已经形成牙弓狭窄，则应采取上颌扩弓治疗。研究［22-23］表明，替牙期扩弓治疗效果稳定，可以维持到恒牙列阶段。对于进行固定正畸的安氏Ⅱ类2分类患者，治疗过程中应当针对不同患者的牙弓状态通过使用扩弓装置、个性化弓丝及手术辅助牙齿移动等方式实现上下颌牙弓形态的匹配，以利于建立正常的前牙覆覆盖及下颌颌位［24-25］。如果患者伴有严重的骨性横向发育异常，则应在适当的年龄，通过外科手术的方式纠正。

综上所述，安氏Ⅱ类2分类患者在正畸治疗过程中，应考虑解决患者的牙弓及基骨弓宽度异常，并注意上下牙弓宽度的调整，尤其是青少年患者，这将有利于患者牙颌面部的正常生长发育及正畸治疗效果的稳定。本研究由于纳入研究对象的数量限制，未对不同垂直骨面性、性别等可能会影响牙弓宽度的因素进行分组分析，今后可以以此作为出发点，进行更大样本量的高质量研究。