艾进伟 张燕平 姚鹏博

中医骨伤科学是一门研究骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的课程，是中医临床专业核心课程，其基础理论内容丰富，包含筋伤、骨病、内伤、病因病机等，同时具有直观性、实践性、操作性强的知识分布特点，如手法复位、骨折固定、牵引、专科检查、功能锻炼等[1]，不仅需要学生具备扎实的理论基础，而且需要与实践紧密结合，掌握基本的专业操作技能。传统的以说教为主的单一教学模式，往往以“教师为中心”，进行灌输式理论教学，学生缺乏对骨折、脱位的形象化认知，无法高效学习[2]；另外由于传统课堂教学时间、地点的限制，学生们往往是走马观花，对抽象的技能操作难以深入理解，只会说不会做，临床实践能力差。随着高等教育教学改革的深入及社会的高速发展，单一说教为主的传统教学模式已不能满足临床对于复合型骨伤科人才的培养需求，因此，探索一种合适的骨伤科学教学模式显得尤为重要。我们根据教学大纲要求和本课程的特点，在骨伤科学教学中积极开展在线视频课程，以优化中医骨伤科学教学模式，帮助学生理解和掌握教学内容，提高教学效率，现将其应用情况总结如下。

1 骨伤科课程结构特点

《中医骨伤科学》分为总论、各论两部分。总论包括第一章至第五章，主要阐述中医骨伤科发展简史、损伤分类与病因病机、临床诊查、治疗方法及创伤急救等内容；各论为第六章至第十章，着重介绍骨折、脱位、筋伤、内伤及骨病等骨伤科常见疾患的诊治要领。不仅具有丰富的基础理论内容，而且手法复位、骨折固定、牵引、专科检查、功能锻炼等技能操作在课程中占有重要比重。传统的教学方式多以“教师为中心”，着重对基础理论知识进行讲解式教学，学生只能被动地听讲，缺乏实践与思考；另一方面传统课堂教学方式固定，缺乏延展性与灵活性，而骨伤学科专业性突出，对骨骼、肌肉、血管、神经等解剖知识具有很高的要求，单一的说教难以使学生进行深入理解。教学中应充分利用解剖标本、X 线片、CT、MRI、幻灯片、挂图、实物、录像及多媒体等现代化教学手段，进行启发性教学，使抽象的理论知识形象化。例如，膝关节脱位，我们首先通过解剖标本对膝关节结构进行形象化实物讲解，同时借助于现代化影像技术，通过PPT 对膝关节脱位进行直观性演示，很好地帮助学生理解和认识骨伤科疾病，提高教学效果。

2 在线视频的建立

随着互联网与微信息时代的高速发展，多样化的视频教学也日臻完善和成熟，人们越来越热衷于利用平板、手机等智能微终端APP 随时获得所需要的信息，进行“碎片化学习”。它形式新颖、可重复性强，突破了时间与空间的限制[3]。在线视频教学则是根据本课程知识结构特点，将课程内容分给经验丰富的教师，由学校提供的专业录制团队运用信息化技术对主要章节及相关操作流程进行标准化的视频录制与编辑；对于重点病种，增加专家讲座内容，同样是视频形式；补充部分疾病如腰椎间盘突出症的手术治疗视频等。目前共录制视频59 个，并投放到互联网及微终端APP 上线运行。此外，我们积极开展线上答疑解惑，形式分为教师提出问题学生回答和学生提出问题教师回答两种，丰富教学交流，可随时在师生间进行互动学习，激发学生学习热情；每章节后附有相关课堂讨论、每单元后又附有测试题、答案、解析。单元测试会根据每个章节的知识点分布情况灵活设置题量及题型，目前尝试的有单选、多选、填空、判断、简答，对学生学习效果进行检验，查漏补缺。教学评价则通过在线学习、在线学习与课堂教学相结合等多种方式的学分认定、学分转换和学习过程认定。学习者通过在线开放课程平台获得课程学分，与课堂教学的学分结合评价学生的学习效果，最终目标是以线上考核为主，全方位地提高临床教学质量。

3 在线视频的运行

经过前期认真准备，在线视频的运行以在线学习、在线学习与课堂教学、实训教学相结合的方式呈现，其中线上20 学时、线下课堂面授28 学时，实训8 学时。学生可以通过互联网及微终端APP 随时随地进行在线视频学习，同时可对重点难点章节及复杂操作有针对性地进行反复观看，强化记忆，既打破了传统教学模式下时间与空间的限制，又可通过新颖形象的视频呈现让学生看到教材中所描述的病程变化，使学生既能看到治疗技术的操作过程，同时又能体会操作技术的动作要领，化抽象为具体，引起学生的学习兴趣，加深对知识点的理解。线下提供教师课堂提问和辅导，采用小组式教学法、模拟查体及临床技能操作，使学生掌握本门课程学习的思路和方法，着重引导学生提高自主学习能力，增强参与度，让学生逐渐成为学习的主角，提高解决问题的能力。同时老师可以根据学生在线上视频学习中提出的问题，在线下课堂中有针对性地进行重点讲解，帮助学生理解和消化。

此外，在线上视频的运行中穿插实训练习可以有效提高学生动手实践能力，提高学生的学习质量。线上、线下教学已对相关的理论基础及技能操作进行过系统化讲解与阐释，在实训课堂中我们多引入解剖标本、实物、模型等，由教师对手法复位、石膏固定、夹板固定、专科检查手法、急救手法等进行演示，然后学生以小组形式进行组间练习、操作，同时老师在实训课中对学生练习进行辅导、指正，以强调动手能力的重要性，培养学生实践能力。如单纯口头讲解屈曲型桡骨远端骨折，手法复位、夹板固定时比较抽象，学生靠想象进行理解很容易忘记，而在实训课中我们可以通过模型或学生进行手法复位、夹板放置、绷带包扎等一系列实物操作，在实践中进行学习检验，理论密切联系实际，加深记忆，巩固学习效果，有利于培养学生的辩证思维和临床实践能力。

4 小结

中医骨伤科学具有其独特的专业性、实践性、操作性等特点，简单地依靠某种固定的教学方法难以达到较高的教学效率，且无法满足临床对于复合型实用人才的培养需求。根据本课程的教学大纲要求和知识结构分布特点开展线上视频学习、在线学习与课堂教学、实训教学相结合的在线视频教学，可以有效地弥补传统教学的不足，优化骨伤科教学模式，使学生在有限的时间内掌握更多的理论知识和实践技能，全方位地提高临床教学质量，为教学改革的深入提供了新方法、新途径。