潘春霞，刘 璐

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

脑卒中是一种由不良生活方式、脑部供血血管内壁栓子脱落等因素引起的急性脑血管疾病[1]。脑卒中发病突然且发展迅速，患者由于脑部血管破裂或者脑部缺血造成脑组织神经损伤，表现出偏瘫、肢体运动和感觉障碍、意识障碍等症状，该疾病具有高致死率、致残率。为此护理工作围绕功能恢复、预防复发进行[2]。但由于患者缺乏自理能力，护理中存在较多风险，常规护理难以预见风险因素，效果并不显著。预见性护理的核心在于运用护理程序全面综合分析、判断，预知患者护理中存在的风险[3]。为此本文通过观察预见性护理的实施效果，分析该护理措施在急诊科脑卒中患者护理中的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年6月～2019年6月收治的68例脑卒中患者。通过双盲法分为各34例的对照组观察组。所有患者均被确诊为脑卒中，对照组男18例，女16例，年龄45～78岁。观察组男17例，女17例，年龄47～77岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组患者实施常规护理，观察组实施预见性护理。具体如下：

1.2.2 防跌倒护理

脑卒中患者肢体麻木，存在运动障碍，护理人员采取防跌倒措施加强护理。对患者的运动功能进行评估制定防跌倒措施。检查病床挡板的牢固性避免患者坠床，在室内多处放置防滑垫，在墙壁等处安装扶手。地面有水渍时需及时擦拭，房间内不得有尖锐物品，用海绵包裹桌角、床角。

1.2.3 防感染护理

肺部感染、尿路感染是脑卒中的常见并发症。保持室内空气流通、清新，温度维持20～22℃，湿度维持50%～60%。患者处于昏迷状态不能进食时，鼻饲给予流质物。患者清醒后，指导其呼吸要点，通过翻身扣背咳出痰液及口腔分泌物。根据患者病情选择尿壶排尿或导尿管导尿。合理控制排尿频率，定期更换导尿管和引流袋。

1.2.4 压疮护理

由于患者行动不便，需长期卧床，压疮发生几率较大，护理人员需加以干预预防压疮。定期检查患者皮肤颜色、弹性，评估压疮发生的可能性。每2h翻身变换体位，翻身过程中护理人员动作需轻柔，避免病人皮肤造成伤害，通过翻身卡提醒护理人员翻身。用柔软的毛巾蘸取温水，擦洗患者皮肤，病床使用的床单、被套需柔软、平整、洁净，被汗渍浸湿后及时更换。

1.2.5 下肢静脉血栓护理

患者长时间卧床、肢体制动，挟制血流缓慢，下肢静脉血栓发生风险较大，护理人员需加以干预预防下肢静脉血栓。在饮食方面应避免食用高脂肪、高热量食物，多饮水，降低血粘稠度。多是用优质蛋白质、维生素。佩戴弹力袜，开展肢体被动活动与主动活动，每次10 min，每天锻炼4～5次，用软垫将下肢抬高30 cm。定时检测下肢温度与周径。

1.2.6 血糖护理

患者在发病后血糖水平较不稳定，入院后护理人员需密切检测血糖变化，每1 h记录一次血糖值，采取控制措施。若血糖之较高，需给予胰岛素治疗。若患者出现低血糖，可静脉滴注葡萄糖。

1.2.7 基础护理

脑卒中患者用力排便导致血压增高，可能会引起血管破裂，加重病情。病人情绪激动造成交感神经兴奋，血管收缩、血压和血糖升高。为避免出血，护理人员需采取预防措施，饮食方面补充高纤维素食物，保持排便顺畅。告知患者排便切勿用力，病人出现负面情绪需及时疏导，保持愉悦心情。在起床时，先躺几分钟待意识清醒后慢慢坐起。

1.3 评分标准

本次研究需记录两组的并发症发生率、NIHSS评分、护理质量并比较。

1.3.1 并发症发生率

脑卒中患者常见并发症为感染、压疮、下肢静脉血栓，并发症发生率=（感染+压疮+下肢静脉血栓）/总病例*100%。

1.3.2 NIHSS评分

利用神经功能缺损评估量表患者神经受损情况，总分42分。NIHSS评分0～1分为正常或近乎正常，NIHSS评分1～4分为轻度卒中/小卒中，NIHSS评分5～15分为中度卒中，NIHSS评分15～20分为中-重度卒中，NIHSS评分21～42分为重度卒中。

1.3.3 护理质量

护理质量从沟通技巧、护理技能、基础知识三个方面评价。每项总分100分，评分越高护理质量越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间并发症发生率对比

对观察组、对照组的并发症发生率进行对比，感染：观察组2例，对照组4例，x2=0.731，P=0.393。压疮：观察组0例，对照组3例，x2=3.139，P=0.076。下肢静脉血栓：观察组1例，对照组4例，x2=1.943，P=0.163。并发症发生率：观察组8.82%，对照组32.35%，x2=5.757，P=0.016。观察组的并发症发生率明显低于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 组间NIHSS评分对比

对观察组、对照组的NIHSS评分进行对比，干预前：观察组17.34±1.49，对照组17.95±1.57，t=1.643，P=0.105。干预后：观察组13.59±1.75，对照组16.52±1.35，t=7.730，P=0.001。

观察组干预后的NIHSS评分明显低于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 组间护理质量对比

对观察组、对照组的护理质量进行对比，沟通技巧：观察组89.15±1.51，对照组84.97±1.35，t=12.033，P=0.001。护理技能：观察组90.25±1.86，对照组87.35±1.48，t=7.114，P=0.001。基础知识：观察组89.35±1.45，对照组86.47±1.96，t=6.888，P=0.001。观察组的护理质量评分明显高于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

常规护理在脑卒中患者的护理中较为常见，但患者丧失自理能力，病情较为特殊，且多数患者语言不清、视力模糊，主诉性差。护理工作中存在诸多风险，常规护理的侧重点并不在于对危险因素的识别[5]。预见性护理评估脑卒中的发生、发展及患者病情变化规律，可能发生的并发症，现存、潜在的护理危险问题，提出预见性护理措施[6]。预见性护理有利于减轻或阻止并发症的发生，其目的在于预防，为患者提供安全、有序、优质的护理服务。

在此次研究中，观察组并发症发生率低于对照组，干预后的NIHSS评分低于对照组，护理质量评分明显高于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见预见性护理的临床效果显著，优于常规护理。

总而言之，在脑卒中患者的治疗中实施预见性护理，能有效改善神经功能缺损状况，避免并发症风险，该护理方法具有较高使用价值。