王忠玲

（吉林市化工医院，吉林 吉林 132021）

目前，冠心病介入治疗已经有30几年的历史，1977年德国医生完成第一例冠心病经皮介入治疗，开辟了冠心病介入治疗新纪元。1987年冠状动脉支架植入术应用于临床，为冠状介入治疗奠定了基础。就目前而言，我国冠状动脉介入治疗技术已经逐渐成熟，其中经皮冠状动脉造影正在被广泛的应用于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定型心绞痛患者，介入治疗能够显著改善患者临床症状，并缓解患者病情，提高其远期生存率，对患者冠心病患者而言具有较高的应用价值。但是一个患者是否适用于介入治疗，主要取决于冠脉血管和病变解剖特征的认识，对手术成功把握的判断以及手术风险、远期效果、再狭窄率等。本文中就当前冠心病介入治疗临床进展进行探讨，以下是详细内容。

1 我国PCI（经皮冠状动脉介入治疗）现状

如今，我国PCI技术逐渐完善，并呈现出不断增长的势头。尤其是一些三甲医院，每年PCI手术比例呈不断上升趋势。有关统计显示我国PCI手术较往年增长幅度超过30%[1]。这些信息表明了无论是病变的复杂程度还是手术效果而言，我国PCI技术已经达到了较高的水平，但是由于我国国土辽阔，医疗水平存在地域差异，相较于西北部，东部沿海地区PCI手术比例较多，多数地区的发展比较滞后，给当地患者带来了较大的经济压力，使得PCI技术无法广泛推广，惠及更多地区的患者[2]。

2 治疗进展

PTCA以及冠状动脉内支架植入术是临床上较为常见且最为基本的治疗方式，而在医学技术高速发展的现代，以及个体化病例的存在，治疗方式也在不断的改进当中，新的治疗方式和旧的治疗方式均表现出较为成功的临床应用效果[3]。

3 药物涂层支架（DES）

3.1 DES研究现状

相关研究表明，相较于溶栓治疗，PTCA技术能够大大降低患者的死亡率、再梗死率、脑卒中发生率[4-5]。支架同样没有完全解决再狭窄的问题，大多数的随机试验显示，植入药物支架后能够降低血栓再发生率，与常规的支架植入相比较并无较大差异。DES是近二十年来逐渐应用于临床，其临床发展主要经历了3个过程：2001年欧洲有学者提出植入药物涂层支架能够显著降低冠状动脉再狭窄；2006年对植入药物支架的安全性提出了质疑，长期随访结果显示，DES相较于裸金属支架，不仅没有降低总死亡率，反而使得患者预后终点提前，而且随着随访时间延长，这种危险性就进一步增大。但是在2008年，新的医学论证显示DES技术在1年内随访中，能够明显降低再狭窄发生率，同时安全性也较高，与裸金属相比较并无差异。目前，药物涂层支架主要的研究重点在于雷帕霉素涂层支架、和紫杉醇，前者具有明显的抑制平滑肌细胞增生和迁移的作用，后者则能够作用于平滑肌细胞有丝分裂中，促使细胞死亡。两种药物均具有较高的安全性，值得推广[6]。

3.2 DES相关风险性

目前，相较于裸金属介入，DES确实能够降低再狭窄率，但是药物介入主要适用于小血管、长病变、糖尿病患者中，对于直径较大的简单病变血管则未有较高的临床优势，在死亡率以及心肌梗死发生率中，DES与裸金属比较并无明显差异。

3.3 多支病变

与单支病变不同的是，多支病变会对患者的心肌供血产生更加明显的影响，会导致患者出现严重的心绞痛、缺血心肌病、急性心肌梗死等相关疾病，严重者甚至还会发生猝死。而DES则能够有效降低造影再狭窄，并提高再次血运重建率，从而明显改善PCI长期临床疗效，对多支病变同样具有较高的应用价值[7]。

4 冠状动脉左主干病变

4.1 冠状动脉左主干病变介入

左主干病变是冠脉病变中的一种特殊类型，在冠脉介入检查中，左主干病变大约占据总病变的3～5%。由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，很可能导致严重的心肌缺血发生，包括心室颤动、心脏骤停、心源性休克等[8-9]。以往临床上认为左主干病变是介入治疗的禁忌，但是随着支架技术不断进步、改进，左主干病变治疗也逐渐解决。冠状动脉旁路移植术（CABG）成为左主干病变首选的介入治疗手段，并且对于复杂的多支病变同样具有较高的应用效果。

4.2 病因研究

冠状动脉左主干病变的病因主要分为先天性、后天性，先天性是由于先天性狭窄、开口异常等；后天性则主要与其他疾病有关，包括动脉粥样硬化、风湿性疾病等[10]。

4.3 适应症与禁忌症

冠状动脉左主干病变病情大多较为严重，一旦患者确诊，则需要对其开展优质治疗，并尽早展开处理。随着药物支架的应用，通过介入治疗左主干病变逐渐取得了较为理想的效果。支架技术被证实能够有效降低急性冠脉闭塞与急诊冠脉搭桥发生率，具有较高的选择性作用，选择性支架术主要适用于左心功能健全或比较好，病变累及左主干，或者解剖位置适合支架术。左心功能比较好，而且病变累及到左主干远端，但是其中一支发育细小或者出现堵塞，合并左主干的多支血管弥漫性病变，解剖位置不适合移植桥吻合者。相对禁忌症：左心功能差、左主干短、合并多支弥漫性血管病变等。

5 小 结

在临床冠心病介入治疗的过程中，要结合患者的整体病状，合理选择药物治疗或者介入治疗的方案，可以很好的提高临床冠心病治疗的效果。同时也可以根据现如今冠心病治疗的最新进展，来进一步的提高优化介入治疗的方法，为冠心病治疗做好相关辅助治疗工作。如今冠脉介入在治疗冠心病患者中越来越取得了令人满意的效果，根据患者自身的个体化差异，选择最合适的治疗手段，保障患者身心健康。