朱国超，廖 铁，徐 翊，杜 娇，陈 净，李瑞雪，彭一鹏

(江汉大学附属医院重症医学科，武汉 430015)

频发躁动和急性疼痛在重型颅脑损伤患者术后早期经常发生，尤其在延迟拔管阶段[1]。忽视此类患者的躁动及疼痛治疗会导致一系列不良事件。躁动和疼痛发生时可直接或间接导致颅内出血和脑水肿。此外，躁动和疼痛导致的应激反应增加了脑组织的氧耗，打破了脑组织氧的供需平衡，严重者可导致脑缺血[2]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用，无呼吸抑制，与镇痛药物联合使用可显著减少其药物用量；对重型颅脑损伤术后高血流动力学状态具有调节中枢性交感活动的作用。另有研究证实，右美托咪定具有脑保护作用[3]。这些特点使得右美托咪定成为重型颅脑损伤患者术后镇痛、镇静的潜在有效药物[4-5]。但临床单用右美托咪定常有镇痛不足的现象，而瑞芬太尼是纯μ受体激动剂，其效价高，起效快，半衰期短、持续输注无体内蓄积，适合长时间持续泵入给药，故右美托咪定联合瑞芬太尼用于术后镇痛可弥补右美托咪定镇痛效果欠佳，起到序贯疼痛治疗的效果。本研究旨在探索瑞芬太尼联合右美托咪定在重型颅脑损伤患者术后延迟拔管过程中镇痛、镇静的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月至2017年7月江汉大学附属医院重症医学科收治的62例重型颅脑损伤患者作为研究对象。……