钟世亮，丁 浩，吴水生

(1.上海市东方医院吉安医院神经外科，江西 吉安 343000； 2.南昌大学第二附属医院消化内科，南昌 330006； 3.泰和县人民医院神经内科，江西 泰和 343700)

颅脑损伤是一种常见的创伤类型，常见的病因为跌倒、交通意外、工业事故、枪伤和高处坠落等，常见症状为意识障碍、瞳孔散大、头痛、呕吐等，严重时会并发脑水肿、精神障碍、脑疝甚至死亡[1]。现代生活节奏加快，同时颅脑损伤的发生率也在逐年上升，已成为44岁以下的青壮年人群的首要死亡原因[2]。颅脑损伤时常常伴有脑组织缺氧等症状，而高压氧治疗能够切实改善机体组织的缺氧状况。纳美芬等阿片受体阻断剂药物能够用于颅脑损伤的治疗，已经取得了比较好的疗效。以前的研究通常局限于仅使用纳美芬或仅使用高压氧治疗颅脑损伤，本研究将高压氧+纳美芬用于颅脑损伤的治疗，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2018年9月，江西省泰和县人民医院和上海东方医院吉安医院收治的颅脑损伤患者339例，其中男170例，女169例，年龄18～65岁。排除其他基础疾病。按随机数字表法将339例患者分成纳美芬组、高压氧组和高压氧+纳美芬组，每组各113例。3组性别、年龄和病程(受伤后至手术时间)比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

组别性别/例男女年龄/岁病程 t/d高压氧+纳美芬组625147.65±6.383.84±1.04高压氧组595446.21±9.833.56±1.35纳美芬组496446.48±5.363.91±1.29χ2/t0.8430.739-0.231P0.3650.5230.784

1.2 治疗方法

3组患者除了维持酸碱平衡、呼吸道通畅和纠正电解质紊乱外，同时进行了相应的常规治疗，如抗生素、止血剂以及脱水剂的应用等。有手术指征的患者接受相应的骨瓣减压和血肿清除治疗，并且在血压、脉搏和其他生命体征稳定后进行常规治疗。

纳美芬组：在颅脑损伤后24 h内开始给药，因病情需要紧急手术患者在手术后24 h内接受常规治疗，并加用盐酸纳美芬注射液(成都天台山制药有限公司)。将0.4 mg的纳美芬注射液加入100 mL的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，静脉滴注，每天1次，连用2周。

高压氧组：NG90型单人纯氧舱，所用压力值为0.20～0.25 MPa，每天1次，每次维持时间80 min，10 d为1个疗程，共2个疗程，疗程之间间隔3 d。

高压氧+纳美芬组：联合使用高压氧和纳美芬治疗，方法同其他2组。

1.3 疗效评定标准

依据格拉斯哥昏迷评分标准[3]，分别在治疗后的第7、14和21天对患者情况进行一次评估。高于13分为显效；9～12分为有效；低于8分为无效；总有效率为显效率与有效率的总和。

6个月后的评估基于格拉斯哥预后评分表[4]。治愈：症状及体征完全消失，肢体运动功能完全恢复正常，生活能够完全自理；显效：症状及体征基本消失，偏瘫、失语以及精神症状基本恢复，生活能够基本自理；有效：症状和体征得到一定程度改善，在日常生活中不能够完全自理；无效：症状或体征没有变化。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据格拉斯哥昏迷评分标准，治疗第7、14和21天，高压氧+纳美芬组治疗总有效率高于纳美芬组或高压氧组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2—4。

根据格拉斯哥预后评分标准，治疗后6个月，高压氧+纳美芬组治疗总有效率高于纳美芬组或高压氧组，差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表2 3组患者治疗7 d疗效 例

表3 3组患者治疗14 d疗效 例

表4 3组患者治疗21 d疗效 例

表5 3组患者治疗后6个月疗效 例

3 讨论

颅脑损伤是指在外力作用下患者脑组织发生的损伤，患者可能出现偏瘫、语言障碍、恶心、呕吐、意识障碍、昏迷等症状[5]。颅脑损伤的急性期使用格拉斯哥昏迷评分表，主要用作评估颅脑损伤后意识状态的客观评分标准[3]；而颅脑损伤恢复期则使用格拉斯哥预后评分表，主要用作评估颅脑损伤后意识和肢体功能恢复的客观评分标准[4]。多数研究[4,6]采用格拉斯哥预后评分表来评价颅脑损伤后6个月这一时间节点的恢复情况，因此，本研究亦采用颅脑损伤后6个月的这一时间节点。本研究采用颅脑损伤后7、14和21 d的多个时间点进行格拉斯哥昏迷评分评估，以更准确、更客观地反映颅脑损伤患者当时的病情。

与纳洛酮类似，纳美芬也是一种新型阿片肽受体阻断剂，能穿越血脑屏障，并且半衰期相对较长。纳美芬的适应证之一为颅脑损伤，它能够降低颅内压、缓解脑水肿和脑血管痉挛，并能降低脑组织中氧自由基含量，改善脑神经元功能，恢复呼吸中枢功能[7-8]。在临床上，高压氧是治疗颅脑损伤的常用办法，能够升高患者脑组织中的氧含量，增强脑细胞的代谢率，改善患者的脑水肿症状[9-10]。既往的研究[11-12]通常局限于简单使用纳美芬或高压氧治疗颅脑损伤，而本研究采用高压氧联合纳美芬治疗颅脑损伤。本研究结果表明，相对单纯高压氧或单纯纳美芬治疗颅脑损伤，高压氧联合纳美芬治疗更为有效，表明高压氧联合纳美芬能够有效地治疗颅脑损伤，增强脑神经功能的恢复，并能改善患者的预后。