邓敏东

支气管异物多是由异物误入气道所致。根据异物的来源，可以将异物分为内源性异物以及外源性异物。内源性异物主要是呼吸道内假膜、干痂、干酪样坏死物。常见的支气管异物多是外源性异物——经口腔吸入的物质。异物进入支气管与下列情况有关。

1、日常生活中，人们说话激动时口中咀嚼食物容易在不经意间进入支气管。

2、幼儿喜欢吃零食，并且在进食时喜欢打闹嬉戏，此时口中食物或其他异物易误入支气管。

3、幼儿牙齿发育不完全，咀嚼食物的能力有限，不能将食物完全嚼碎，加之幼儿咽喉的防御反射能力较差，不容易激起咳嗽使食物咳出，导致食物误入支气管。

4、呕吐物清理不彻底会造成支气管异物。

5、上呼吸道手术或者一些需要麻醉的手术期间，由于器械装置不稳或手术人员操作失误，导致异物掉落到气道内。

支气管異物的临床症状

（一）临床分期

①异物吸入期：当异物经过声门进入气管时，会使得气管受到刺激，患者一时难以适应产生强烈的呛咳，部分患者因为突然间的咳嗽会导致短暂的憋气以及面色青紫。如果异物阻塞在声门位置患者可能出现声嘶及呼吸困难，阻塞比较严重导致气体流通不畅则导致窒息。如果异物进入气管或支气管，除了轻微的咳嗽之外，患者基本不会有其他明显的临床症状。②安静期：当异物进入气管或支气管，没有被及时排出阻塞在某一位置，产生的刺激性较小，患者一般只有轻微的咳嗽而无其他症状，这时常被患者忽视。如果异物在某一位置长时间没有排出，就会导致局部发炎。③炎症期：异物局部长期刺激导致炎症，可增加气管、支气管的阻塞，此时除了明显的咳嗽之外还会出现肺气肿、肺不张等表现，此外患者体温可能升高。④并发症期：随着炎症的进一步加重，可引发肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者出现相应症状如咳嗽、咳血、浓痰、胸痛、高烧、呼吸困难等症状。此时期的患者病情程度会因为阻塞异物的大小、性质、患者的体质等因素各异。

（二）异物所在的位置不同，其引起的症状不一样

①喉异物：异物进入喉道内，对喉道产生刺激，从而影响喉道吸气，患者表现出呼吸困难以及明显强烈的刺激性咳嗽。如果异物阻塞在喉管入口，则出现下咽困难、咽喉疼痛等。如果异物阻塞在声门裂，严重时会导致窒息，一般情况下患者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如果异物为小膜片状贴在声门下，则出现声嘶无其他症状。尖锐异物刺伤喉咙可导致喉部出血以及皮下气肿。②气管异物：异物进入气管可立即对气管产生刺激患者会出现强烈的咳嗽，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物紧贴气管壁，刺激逐渐缓解咳嗽减轻。若异物光滑并随呼吸进入声门裂和支气管之间，则出现刺激性咳嗽。如果异物较大可阻塞气管导致窒息。此种情况危险性较高，异物可随呼吸随时到达声门裂引起呼吸困难或窒息。③支气管异物：早期的症状大致与气管异物类似，咳嗽症状较轻。呼吸困难的程度与异物大小以及阻塞的位置有关。

支气管异物的诊断

1.气管异物患者到医院检查时，医生需要先检查患者的精神状态、呼吸情况、有无三凹征、口唇是否发绀、体温变化。之后需要进行肺部检查，看两肺呼吸动度是否一致、双肺呼吸音是否一致，有无喘鸣音或湿噪音等，明确是否为异物阻塞。

2.辅助检查。部分经验较丰富的医生了解患者的病史并进行专科查体之后就会对支气管异物作出初步判断。后期有必要会进行透视检查或X线检查对支气管异物作出最准确的判断。不透光金属异物在正位以及侧位可被X线透视或直接拍到，对于透光异物则可根据阻塞程度引起的肺气肿、肺不张来判断。

3.纤维或电子镜检查。对呈阴性、高度怀疑为支气管异物的患者可进行纤维或电子镜检查，对异物的种类、位置进行精准查找。

支气管异物的治疗

1.一般治疗。对于镶嵌在喉部以及气管内的活动性异物，需要经喉镜将异物取出。

2.对症治疗。对于已有气胸、纵隔气肿等并发症的患者，首先应治疗气胸等并发症之后再进行异物取出等操作。患者伴有心力衰竭需要给予强心剂治疗。

3.手术治疗。①气管切开术：对于呼吸困难、病情危急的患者需要进行气管切开，改善通气，取出异物。②胸部手术：经气管切开术治疗无效需进行胸部手术。③胸腔镜手术：对于支气管内镜不能达到去除呼吸道异物的患者，进行胸腔镜手术可以将病变部位组织楔形切除，相比于胸部手术，对人体的创伤更小。