郑治鹏

近年来，淋巴瘤发病率呈上升趋势。由于淋巴系统遍布全身，疾病发展迅速，早期患者就会有比较明显的转移症状，到了晚期便无法控制。在最短时间内发现淋巴瘤就显得尤为重要，人们要了解淋巴瘤的早期症状及治疗方法。

早期症状

（一）结外病变

淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝脾肿大;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤瘙痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等。

（二）局部表现

1.淋巴结肿大包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部最为多见，占60%～80%;其次为腋下，占6%～20%;腹股沟占6%～10%。深部以纵隔、腹主动脉旁最为多见。

2.淋巴结肿大引起局部压迫症状。主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及发绀等。

（三）全身癥状

1.消瘦。多数病人有体重减轻的情况，6个月内减少原体重的10%以上。

2.盗汗。多在夜间或入睡后出汗。

3.发热。热型不规则，体温多在38～39℃之间，部分病人呈持续高热，少数有周期热。患者在不规则发热时还会伴有浅表淋巴结肿大。肿大的淋巴结在早期质地较软，可活动，没有疼痛感。

4.皮肤瘙痒。该症状主要表现为霍奇金淋巴瘤，可为局部瘙痒，也可为全身瘙痒，全身性瘙痒多出现于纵膈、腹部病变。

常用疗法

（一）手术治疗淋巴瘤

符合以下情况的患者可以通过手术治疗达到彻底治愈的目的，同时配合放疗和化疗效果会比较理想。①局限性体表的结外病变。②消化道淋巴瘤。③泌尿生殖系淋巴瘤。④原发于脾之淋巴瘤。

（二）放射治疗淋巴瘤

1.霍奇金淋巴瘤（HD）的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射，即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结）。淋巴瘤病变在膈以下采用倒Y野（包括脾、脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy/5～6周，预防剂量40Gy/4～5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野+倒Y野）。

2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）低度ⅠA和ⅡA可采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但淋巴瘤患者放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50～55Gy/5～6周，预防剂量45～55Gy/5～6周。

（三）化疗治疗淋巴瘤

1.HDⅢB～V期病例宜用化疗缓解，有的长达15年。90%的复发病人再用MOPP可达到第2次缓解。其他联合方案的效果并不比MOPP好。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD，此两方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案，治疗6个疗程也可取得同样疗效。

2.NHL低中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜用化疗，待淋巴瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

（四）骨髓移植治疗淋巴瘤

对恶性程度较高，常规治疗淋巴瘤反应不佳或虽有疗效但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植，但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜做骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

常见误区

（一）淋巴结不痛不痒不用管

由于起病初期患者仅表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，容易被忽视。很多患者错误地认为淋巴结不痛不痒不用理会，最终延误治疗时机。

（二）颈下有淋巴结肿大就是淋巴瘤

当身体某部位发生炎症时也可引起淋巴结肿大。一般来说，扁桃体发炎等引起颈部淋巴结肿大服用消炎药后会变小，直至消退。但淋巴瘤虽然肿块会变小，但不久之后又卷土重来，且会越来越大。

（三）做活检会引起肿瘤扩散

淋巴结活检对于确诊淋巴瘤非常重要。很多人害怕做活检，错误地认为穿刺或切淋巴结会引起癌症向全身扩散。

（四）手术切除就没事

淋巴瘤是全身性疾病，通过手术将局部肿瘤切除没有办法达到真正的治疗目的。淋巴瘤治疗更多的是采用全身性药物治疗。

淋巴瘤早期时不痛亦不痒，常被人忽略，导致很多人在接受治疗时已经发展为晚期。人们要多了解早期淋巴瘤的相关知识，如果出现没有原因的长期发热、盗汗、体重减轻或突然出现无痛性的淋巴结肿大等，应尽早到医院就诊。