卢钊楷 陈醒霞 张小利 陈志平 梁浩权 陈怡菲

【摘要】目的 分析在老年患者下肢手术中应用超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻的临床效果。方法 75例下肢手术老年患者，随机分为对照一组、对照二组、研究组三组，各25例。对照一组行喉罩全麻，对照二组行超声神经阻滞麻醉，研究组行超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻。分析三组临床效果。結果 研究组切皮即刻与手术结束即刻的收缩压、心率、平均动脉压分别为（100.41±8.33）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（60.85±5.46）min/次、（60.06±6.33）mmHg与（96.46±8.40）mmHg、（60.27±5.09）min/次、（60.53±5.74）mmHg，低于对照一组的（114.32±8.16）mmHg、（64.44±5.21）min/次、（68.14±5.20）mmHg与（116.26±9.54）mmHg、（65.85±4.57）min/次、（66.32±4.89）mmHg，及对照二组的（113.36±8.49）mmHg、（64.49±5.85）min/次、（68.63±5.46）mmHg与（108.34±9.47）mmHg、（64.93±4.69）min/次、（66.34±4.64）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后1、6、12h的收缩压、心率、平均动脉压、疼痛评分分别为（110.38±8.91）mmHg、（70.35±7.10）min/次、（75.91±6.36）mmHg、（3.52±1.42）分，（125.74±8.52）mmHg、（75.33±7.19）min/次、（69.86±7.09）mmHg、（3.05±1.63）分，（122.47±8.10）mmHg、（72.15±5.14）min/次、（60.91±6.86）mmHg、（3.05±1.00）分;均低于对照一组的（122.21±8.76）mmHg、（79.33±6.83）min/次、（79.96±5.96）mmHg、（4.52±1.63）分，（146.45±8.21）mmHg、（90.41±6.34）min/次、（82.34±7.12）mmHg、（5.88±1.49）分，（143.33±8.34）mmHg、（95.40±4.99）min/次、（85.35±5.32）mmHg、（5.15±1.36）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在老年患者下肢手术中，超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻的应用可以使围手术期血流动力学保持稳定状态，保证手术顺利进行，有利于患者的术后快速康复，临床价值显著。

【关键词】超声引导;腰丛阻滞;坐骨神经阻滞;喉罩全麻;下肢手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.033

在下肢手术中，麻醉方式可以选择神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉及腰麻，但单独使用神经阻滞麻醉可能会出现阻滞不全问题，无法顺利开展手术操作[1]。而硬膜外麻醉、腰麻对患者体位有一定要求，需要保持侧卧位，但对下肢手术患者来说，侧位困难，无法保证体位标准，同时也使患者痛苦程度增加，另外老年患者多伴随骨质增生现象，容易出现多种并发症[2]。因此针对老年下肢手术患者来说，需要选择更加合理的方式进行麻醉，保证手术效果[3]：本文对此予以研究，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择取2018年1月-2019年10月收治的75例下肢手术老年患者为研究对象。所选患者均接受下肢手术治疗，排除术前贫血或大出血、合并内分泌系统疾病、合并感染、对局麻药物过敏等患者。所有患者随机分为照一组、对照二组、研究组三组，各25例。对照一组男13例，女12例;年龄62-73岁，平均年龄（65.79±5.47）岁;体质量指数21.3-27.5kg/m2。对照二组男15例，女10例;年龄64-74岁，平均年龄（65.77±5.59）岁;体质量指数21.5-27.8kg/m2。研究组男14例，女11例;年龄63-74岁，平均年龄（65.82±5.72）岁;体质量指数21.4-27.6kg/m2。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照一组行喉罩全麻，对照二组行超声神经阻滞麻醉，研究组行超声引导腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻。

喉罩全麻：麻醉药物包括0.25-0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）+0.15mg/kg顺式阿曲库铵（The Wellcome FoundationLimited，批准文号X20000153）+0.3mg/kg依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160234），先使面罩通气，之后给氧，再行去氮处理，持续3min，之后将喉罩置入，充气，之后与麻醉剂链接，对呼吸机参数进行调整，呼吸频率控制在9-12次/min，潮气量控制在8-10ml/kg，氧流量控制在2L/min，呼吸比控制在1：2，以二氧化碳分压（PaCO2）为依据对参数进行调整，并根据脑电双拼指数（BIS）对丙泊酚泵注速度进行调整，丙泊酚用于维持麻醉，其泵注速度控制在6-10mg/（kg·h），期间间断使用阿曲库铵维持麻醉。

超声神经阻滞麻醉：①腰丛神经阻滞麻醉：首先将患肢与神经刺激器正极相连接，以1mA电流输出，频率控制在2Hz，找到腰从后穿刺中线旁开4cm位置，将刺激器和刺激针连接，之后用绝缘针在与皮肤垂直的位置进针，待出现节律性收缩之后，再将输出电流调整为0.3mA，之后将局麻药输入。②坐骨神经阻滞麻醉：进针点选择在大转子与骶骨裂空连接交点部位，待腓肠肌出现收缩状态之后，输出电流调整为0.3mA，之后将局麻药输入。喉罩全麻与对照组相同。

1.3观察指标及判定标准 对三组麻醉前，切皮即刻，手术结束即刻，术后1、6、12h的收缩压、心率、平均动脉压、疼痛评分进行分别测定，其中疼痛评分通过视觉模拟评分法评估，分值范围为0-10分，评分越高则表示疼痛越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

麻醉前，三组收缩压、心率、平均动脉压、疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组切皮即刻与手术结束即刻的收缩压、心率、平均动脉压低于对照一组及对照二组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后1、6、12h的收缩压、心率、平均动脉压、疼痛评分均低于对照一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

在老年患者下肢手术中，因老年患者本身心血管代偿功能下降，大部分的麻醉方法容易造成血流动力学的剧烈波动，理想的麻醉方法是既能满足手术的要求，又不过度地干扰生命体征.这方面一直都是业内的热点研究[4]。喉罩麻醉作为新型麻醉器具，可以使上呼吸道维持通气状态，避免气管插管，可以气管受到的刺激作用减轻，另外可以避免声门暴露，或避免从声门通过，可以使气管以及喉头受到的机械性刺激减轻，且此种麻醉方式操作简单、方便，可以避免对血流动力学产生影响[5]。另外可以避免舌后坠现象发生，对人工辅助呼吸有利，集合了气管插管麻醉、面罩麻醉的优势[6]。相比于传统解剖定位，B超定位技术的应用可以从定位神经向定位神经间隙进行转变，同时穿刺位置选择也与血管、神经有一定距离，针对很难进行神经定位的患者来说，B超定位定位准确，可以作为良好选择，因此广泛应用于临床工作中，可以使神经阻滞麻醉更加安全，同时也提高穿刺成功率[7]。相比于椎管内麻醉，神经阻滞麻醉不会造成血流动力学紊乱现象，可以使硬膜外血肿发生率降低，同时也降低其他并发症发生率。但是神经阻滞麻醉的应用会出现阻滞不全问题，单纯的神经阻滞术中患者存在不适感和躁动等问题，与喉罩全麻联合应用可以避免这一问题[8]。

本次研究中，对老年下肢手术患者实施超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩麻醉，一方面利用B超引导定位准确，保证神经阻滞效果确切，另一方面利用喉罩使呼吸道得到保护，进而提高麻醉的效果的同时，避免对血流动力学产生严重影响，使患者平均动脉压、收缩压以及心率保持稳定状态，有利于手术的顺利进行和术后的镇痛效果。

综上所述，在老年患者下肢手术中，超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻的应用可以使围手术期血流动力学保持稳定状态，保证手术顺利进行，有利于患者的术后快速康复，临床价值显著。

参考文献

[1]姚秀琴.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年膝关节镜手术中的应用.中国医疗器械信息，2019，25（4）：9-10，70.

[2]朱彦，徐鹏，陈星，等.腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床观察.现代诊断与治疗，2017，28（2）：361-362.

[3]李守富.超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果评价.中外医学研究，2018，16（34）：147-149.

[4]罗兢聪，邹夏禹，杨志滢，等.超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年单侧下肢手术中的应用评价.白求恩医学杂志，2017，15（2）：172-173.

[5]张文杰，张大志.老年髋关节置换手术应用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对麻醉和术后镇痛效应的影响分析.中国妇幼健康研究，2017，28（1）：129-130.

[6]曾举，张志军.超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞在全麻老年股骨转子间骨折患者术中的应用.哈尔滨医药，2019，39（2）：51-52.

[7]张世强，刘宏飞，马宏.喉罩全麻復合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察.河北医学，2017，2（11）：77-80.

[8]黄海燕.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用效果.中国医疗器械信息，2019，25（4）：35-36.

[收稿日期：2019-12-18]

作者单位：523945 广东医科大学附属东莞厚街医院