李 欣

（北海市人民医院，广西 北海 536001）

随着二胎政策的全面实施，瘢痕子宫再次妊娠的产妇变得也来越多，而随着医疗技术的不断进步，越来越多的孕妇在分娩上都会采用剖宫产，而第一胎就剖宫产的话，会导致子宫变成瘢痕性子宫，瘢痕性子宫想要再次妊娠的话，因为考虑到阴道分娩的多种危害性，一般医师都会建议患者进行二次剖宫产，本文为了探究瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床效果[1]。选择2017年11月至2019年2月在本院治疗的50例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象，具体的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择在本院治疗的50例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象，研究时间段为2017年11月至2019年2月。将这50例瘢痕子宫再次妊娠患者为参照组，将同期的50例非瘢痕子宫剖宫产患者作为研究组，参照组患者中，孕妇的年龄在27～39岁，平均年龄在（31.8±4.5）岁，孕周期在36～42周，平均孕周期在（39.6±1.4）周。距上次进行剖宫产时间为3～5年。研究组患者中，孕妇的年龄在29～45岁，平均年龄在（33.2±4.6）岁，孕周期在38～42周，平均孕周期在（40.2±1.7）周。所有患者及家属均签订知情同意书。通过对比两组患者的年龄、孕周期以及等临床资料，发现两组患者的差异值极小，不具备统计学意义P＞0.05，可见此次研究具有比较性[2]。

1.2 治疗方法：对研究组产妇实施行初次剖宫产。术前测量产妇的呼吸、血压以及体温和脉搏。同时确定患者的血型以及肝功能和各项免疫检查。叮嘱产妇在做剖宫产前1 d，晚餐不要吃过于油腻的食物，也不要过饱或者过饥。具体手术步骤如下：对产妇进行腰部局麻或者是硬膜外的麻醉，一般都是局部麻醉，除非有一些特殊情况才可能会做全身麻醉。等到确定药效的情况下开始进行手术：①医师要先切开腹壁，打开腹腔后，检查子宫、胎儿及附近器官有无破裂及粘连情况。剖宫产手术第一步是在产妇腹壁下垂的褶皱处开一个大约十厘米的横切口。②医师要根据胎儿头部的大小来拉开一条口子，要拉开七层才能把胎儿取出来。③医师要依次划开皮下脂肪、腹直肌鞘等。④看到胎儿头部后，慢慢的把胎儿头部取出，然后把整个身体取出。⑤护士要给婴儿擦干净鼻子和身体，然后用吸痰管清洗鼻子和口腔。⑥把连接着婴儿和产妇的脐带剪断，然后将婴儿抱去清洗消毒。⑦把将产妇腹中的胎盘取出，处理好后，在给孕妈的肚子进行伤口缝合。⑧伤口缝合好后，再用伤口敷料把产妇的肚皮伤口处盖住。

表1 比较两组产妇的术中出血量、术后出血量、恶露持续时间、腹盆腔粘连等手术指标

对参照组产妇再次妊娠行二次剖宫产。对产妇进行腰部局麻或者是硬膜外的麻醉，一般都是局部麻醉，除非有一些特殊情况才可能会做全身麻醉。等到确定药效的情况下开始进行手术，瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产要切除原来瘢痕，在原来切口开始手术，但是到了子宫上面的时候就不会是原来切口上手术，需要避开原来瘢痕部位到临近部位重新切开子宫，这样才可以保证生产可以顺利进行，所以产妇手术后腹部还是只有一个切口，可以说二次剖宫产是在原刀口上剖，不会再给产妇造成另一个伤口。待胎儿取出后再进行缝合手术[3]。

1.3 评价指标：比较两组产妇的术中出血量、术后出血量、恶露持续时间、盆腹腔粘连等手术指标。

1.4 统计学分析：将两组产妇的术中出血量、术后出血量、恶露持续时间、盆腹腔粘连等手术指标的所有数据进行归纳，并通过采用统计软件SPSS22.0将两组患者的所有数据进行分析处理，其中计数资料用（%）表示，计量资料用（）表示，组间差异用t进行检验，如果P＜0.05，则证明两组患者的数据差异具备统计学理论意义。

2 结果

通过表1的数据可以详细看出，研究组产妇的术中出血量、术后出血量、恶露持续时间均小于参照组，盆腹腔粘连例数少于参照组，通过对比两组患者的数据，发现其差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来，随着医疗手术的不断成熟，剖宫产已成为越来越来的产妇的首选分娩方式，相对于阴道分娩方式，剖宫产手术的生产速度更快，且能够最大化减少产妇阵痛的折磨，不会损害阴道，另外生产的风险率也比较低。不过剖宫产手术后容易留下子宫瘢痕[4]。而留下的子宫瘢痕可能会影响到二次怀孕带来的风险。虽然就首次剖宫产留下的瘢痕可以进行修复，但修复时间长且容易失去皮肤组织弹性，因此瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的并发症风险率更高，包括胎盘植入、盆腹腔粘连、凶险性前置胎盘以及子宫破裂等现象。因此临床医师要根据产妇的实际情况，在保证产妇的安全上选择最为合适的分娩方式。从此次研究的结果可知，研究组产妇的术中出血量、术后出血量、恶露持续时间均小于参照组，盆腹腔粘连例数少于参照组，通过对比两组产妇的数据，发现其差异具备统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险性比较大，因此临床医师需要对产妇的实际情况进行全面的评估，除了要根据产妇的头胎剖宫产相关手术指标的情况分析外，还需要分析孕妇的年龄与头次剖宫产的间隔时间，胎儿大小骨盆情况，子宫瘢痕愈合情况，胎位等方面条件，在确保产妇的安全下进行手术，从而最大化确保产妇的安全[5]。