李艳萍

（大理州祥云县人民医院，云南 大理 672100）

剖宫产是临床中的一种常见手术方式，而患者在进行剖宫产手术的过程中，往往会出现大出血的情况，不但会影响母婴分娩结局，同时还会威胁到患者的生命安全[1]。因此，在临床治疗中，需要采取有效的治疗措施，改善患者的出血情况[2]。本次研究了70例剖宫产术后大出血患者，分析了纱布填塞联合水囊压迫在剖宫产术后大出血患者中的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择70例剖宫产术后大出血患者，所有患者均为2018年1月至2019年7月于本院就诊的患者。所有实验组患者中，其年龄均在24～33岁，平均（26.58±4.11）岁；所有对照组患者中，患者年龄在24～34岁，平均（27.43±2.67）岁；且所有患者在年龄、性别、病情特点等资料中均不具备差异，可以进行研究。

1.2 治疗方法：对照组采用纱布填塞进行止血：纱布的长度为6.0 cm；宽度为1.5 m；四层；将纱布置于碘伏中浸润挤干后，将其一端从一侧的宫角开始，沿着另外一侧采用“Z”字方式来进行宫腔填塞，一直填塞到患者的子宫切口部位。另一侧将纱布送至患者宫颈口外2 cm部位，从下到下对患者的子宫下端和宫颈部位进行纱布填塞，直到患者子宫切口水平。两侧分别采用7号丝线来进行缝合工作。实验组患者采用纱布填塞联合水囊压迫：在对照组的基础上给予水囊压迫；其中导管为F12，水囊的容量为200 mL；对引流孔进行修剪之后，将水囊放置在患者的宫腔底部来进行压迫，在尾部通过患者子宫口和阴道引出患者体外；引出之后接好引流袋，缝合患者的子宫部位，根据患者子宫的实际情况，在水囊中注入170 mL生理盐水，当出现压力大的情况时则停止注入；在水囊留置12 h后，每隔30 min放掉30 mL生理盐水，观察30 min；若患者出血量在10 mL以下，则逐渐方干生理盐水并取出水囊；当患者的出血量超过10 mL时，则需要停止注入，观察一段时间，确定患者没有在出现出血情况后，在继续放水。若患者的出血量超过20 mL，则需要立刻停止注入，直到出血状况停止。

1.3 评定标准：对比两组患者的止血效果与各项临床指标；其中：①显效：患者生命体征平稳，无出血情况；②有效：患者生命体征趋于平稳，出血状况显著改善；③无效：均为达到以上指标，甚至加重[3]。

1.4 统计学方法：此次研究中70例剖宫产术后大出血患者所得数据均采用SPSS19.0版本统计学软件进行统计；两组患者在止血有效率中均采用（%）进行观察指标的计量和计数；各项临床指标中均采用（）进行计算，行t检验。

表1 两组手术时间、填塞物留置时间以及24 h出血量对比（）

表1 两组手术时间、填塞物留置时间以及24 h出血量对比（）

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比：治疗后，实验组患者共有17例显效情况、16例有效情况、2例无效情况；止血的总有效率为94.29%（33/35）；对照组患者共出现了11例显效情况、15例有效情况以及9例无效情况；止血的总有效率为74.29%（26/35）；由此表明，实验组患者临床止血的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项临床指标对比：治疗后，实验组患者在手术时间、填塞物留置时间以及24 h出血量中均显著优于对照组（P＜0.05）；见表1。

3 讨 论

产后大出血主要是指产妇在胎儿娩出后24 h内，其出血量在500 mL以上；通常大部分产后大出血患者均发生在产后2 h以内，且发生情况较急、迅速；当患者出现产后大出血时，必须要对其采取及时有效的处理措施，以此来改善患者的出血症状，避免患者出现生命危险[4]。在临床治疗中，现阶段主要采用了子宫按摩与促进宫缩药物的方式，但这种治疗方法的止血效果往往不够理想。对于患者子宫血管进行结扎或栓塞，能够有效控制子宫出血的情况，但这种治疗方法的操作较为复杂且费时，在临床应用中受到了较大的限制；因此，纱布填塞与水囊压迫的止血方式在现阶段被广泛应用在剖宫产产后大出血的临床治疗中；其中纱布填塞主要是将纱布置于患者的子宫中，从而促使宫腔中的压力整改，以此来减轻动脉出血的情况；但纱布填塞在纱布取出后，若出现再出血的情况，则无法再次进行填塞，因此需要较长的留置时间，从而导致患者宫腔感染的发生率增加；而水囊压迫则是一种操作简答、手术时间短的治疗方式，同时水具有一定的流动性，能够使得患者宫腔中各个点位的压力分布较为均匀，从而能够快速进行止血[5]。联合两种治疗方式，能够有效弥补单种治疗方式的不足之处，同时还能够有效提高患者的止血效果，降低风险的发生率，促进患者的康复；此外，联合止血能够有效减少填塞物的留置时间，从而降低感染的发生率。在本次研究中：相比于对照组患者单纯采用纱布填塞进行治疗；实验组患者采用纱布填塞联合水囊压迫进行治疗后，患者止血的总有效率远高于对照组；且实验组患者在手术时间、填塞物留置时间以及24 h出血量等各项临床指标评分中，均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，相比于单纯采用纱布填塞，纱布填塞联合水囊压迫的治疗效果更好，在剖宫产术大出血患者中具有较高的应用价值。