朱田球 李 织

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

老年颅内血管狭窄患者既往常合并有高血压、冠心病，血管弹性差，术中循环极易波动、难控制。介入手术时，理想的麻醉过程包括麻醉诱导期平稳，各项操作的（尤其是气管插管时）应轻柔、避免循环波动，术中维持期保证患者制动并根据要求控制血压或颅内压，维持生命体征稳定，术后苏醒期快速平稳。喉罩是一种新型无创通气工具，置入迅速。对患者刺激小，插管反应轻，明显减少应激及心血管反应，减少气管插管并发症，在恢复期易耐受，提高患者术中的安全性及舒适性。选取我院2017年12月至2018年12月40例神经内科择期颅内血管狭窄支架置入术的老年患者，喉罩（LMA）组20例进行在满意的麻醉下完成手术，以喉罩维持气道，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年12至2018年12月40例神经内科择期颅内血管狭窄支架置入术的老年患者，男性患者、女性患者人数分别为23例、17例；患者年龄为66～82岁，术前均无意识障碍，合并高血压、冠心病，肝肾功能无明显异常。随机分为I组喉罩（LMA）组20例，男12例，女8例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。Ⅱ组气管插管（TT）组20例，男11例，女9例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。两组患者在年龄、性别、ASA分级上没有明显差别，具有可比性。

1.2 方法：所有患者严格执行临麻醉前的禁食、禁饮，抗高血压药服至手术当日（利血平、胍乙啶除外），常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度监测。两组患者面罩吸入纯氧5 min后，静脉快速诱导，依次给予予咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼注射液0.4 μg/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。待下颌松弛后，Ⅰ组置入喉罩，Ⅱ组插入气管导管。术中Ⅰ、Ⅱ组均以丙泊酚2～3 mg/（kg·h）泵入，七氟醚0.3%～0.5%吸入维持麻醉。I组在支架置入后，拔股动脉导管时停药，并在患者接受包扎压迫止血时将喉罩拔出。Ⅱ组患者则是在封堵5 min便停药，在患者恢复自主呼吸后，符合拔管要求时方可拔管。两组患者均在完全清醒能配合医师进行神经功能检测后送回到病房。

2 结果

2.1 两种方法均在满意的麻醉下完成手术，Ⅰ组较Ⅱ组患者术后拔管时间短，完全苏醒的时间短（P＜0.05）。差异有统计学意义。见表1。

2.2 血流动力学变化：Ⅱ组的HR、MAP在LMA（TT）置入即刻（t2）、拔除 LMA（TT）时（t3）较Ⅰ组相应时间点明显增高（P＜0.05）。差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者拔管时间和完全清醒时间对照表（）

表1 两组患者拔管时间和完全清醒时间对照表（）

注：与Ⅱ组相比较，△P＜0.05

表2 两组患者各时间点MAP、HR比较表（）

表2 两组患者各时间点MAP、HR比较表（）

注：与Ⅱ组相比较，T2：△P＜0.05；T3：△P＜0.01

3 讨 论

随着社会的发展，人均寿命不断提高，我国将面临人口老龄化的问题。老年人由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年患者围术期的并发症及病死率显著的高于青壮年。如何降低老年患者的手术麻醉并发症和病死率，保证患者的安全成为日常麻醉中的一大挑战。对并存有高血压和动脉硬化的老年患者，血流动力学不宜保持稳定，老年人的气道处理常较困难。牙齿松动脱落较多，颞颌关节活动障碍和颈椎僵硬者较多，易致喉镜插管困难。应努力减轻气管插管、拔管时的心血管应激反应。确保围手术期血压平稳是提高手术安全、降低并发症的发生和病死率重要的措施[1]。

脑缺血性疾病指脑血管狭窄和闭塞。在脑卒中患者中，缺血性脑卒中占75%～90%，狭窄的动脉直接造成脑供血不足，使脑组织的氧化代谢能力绝对下降，对50岁以上患者的危害更大。在缺血性神经介入治疗中，以微支架安装或球囊扩张治疗颈部、颅内血管狭窄最常见。此项技术具有微创、精确度好、并发症少、疗效显著等优点，对于很多高龄、多并发症，不能承受开颅手术打击的老年人尤为适合。此操作精细复杂，需要患者长时间制动，应用全麻不仅可以使患者舒适的耐受操作，对保证手术的成功也更加有利[2]。在颅内血管狭窄术支架置入术中，全身麻醉诱导时气管导管插入过程对咽喉和气管的刺激，常引起反射性血压升高和心律增快，浅麻醉时更加明显。有学者对降低气管插管的反应做了研究[3]，但很难避免气管内插管全麻的插管及拔管反应。20世纪80年代初由英国的麻醉学家Brain发明，随后迅速在临床普及应用，全世界范围内喉罩应用已达1亿人次。喉罩的置入不需要颈部运动，不需要肌松，不需喉镜，易学易操作，置入迅速。对患者刺激小，插管反应轻，如心血管反应和眼压的改变小，在恢复期患者易耐受，适合于高血压、冠心病等患者。喉罩几乎没有术后喉痛和咳嗽，导致喉部病损的可能性小[4]。在本研究中I组喉罩（LMA）组和Ⅱ组气管插管（TT）组在其他条件相同情况下，两组均在满意的麻醉下完成手术，Ⅰ组在t1、t2两个时间点的MAP、HR的P＜0.05，说明喉罩组术中血流动力学更加稳定；Ⅰ组术后拔管时间、完全苏醒时间较Ⅱ组短。I组喉罩（LMA）组麻醉诱导期更平稳，术中血流动力学更稳定，术后苏醒期快速平稳，提高了患者术中的安全性及舒适性，说明喉罩可在老年人颅内血管支架置入术中安全、有效应用。