李莹

扁形根管是指距根尖5 mm处根管的近远中径与颊舌径之比＜0.5的根管,其形态特殊,根管预备时易存在死角,封闭性略弱于类圆形根管,而根管封闭剂的选择直接影响到根尖封闭性,需谨慎选择［1］。目前临床可供选择的根管封闭剂较多,iRoot SP、AH Plus、Vitapex均为常用的根尖糊剂,但性能、填充效果有所差异,而临床关于三种材料的对比研究较少［2］。基于此,本研究旨在探讨iRoot SP、AH Plus及Vitapex三种糊剂在扁形根管根尖封闭中的不同应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月～2018年12月于本院治疗的37例(42颗患牙)行扁形根管根尖封闭的患者,依据使用根管封闭剂的不同分为iRoot SP组(12例)、AH Plus组(12例)、Vitapex组(13例)。iRoot SP组中男7例,女5例；14颗患牙；年龄18～26岁,平均年龄(21.74±2.25)岁。AH Plus组男6例,女6例；13颗患牙；年龄18～25岁,平均年龄(21.28±2.04)岁。Vitapex组男7例,女6例；15颗患牙；年龄18～25岁,平均年龄(21.36±2.07)岁。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①X线片检测距根尖5 mm,确认为扁形根管,根长14～16 mm；②年龄18～25周岁,根尖管发育完全；③牙体完整,无龋坏、隐裂者。排除标准：①有根管治疗史；②根尖阻塞者。

1.3方法

1.3.1充填准备 ①收集牙体：牙拔出后立即清洁处理,将表面肉芽组织、牙石等结构去除,放于生理盐水中浸泡备用。②预备根管。使用电钻开髓、揭顶,拔髓后,扩大根管口上段,确定根管工作长度,使用15#K锉,保持根尖孔平齐,停止标固定在颊尖,根管工作长度为锉尖至停止标的距离减掉0.5 mm；使用Mtwo镍钛根管扩大系统,按照10#/.04、15#/.04、20#/.06、25#/.06的顺序进行根管预备,每更换1次器械使用2 ml根管冲洗液充分冲洗根管,全部完成后,使用15#超声锉、根管冲洗液、生理盐水冲洗根管；注意保持根尖孔形态与完整。

1.3.2根管充填 干燥根管,选择适合的携热头,使用加压充填手柄,在短于工作长度5 mm处放置定位片,涂抹根管封闭剂,iRoot SP组采用iRoot SP糊剂［国食药监械(进)字2010第3631698号,规格：iRSP 08 K1-1］,AH Plus组采用AH Plus糊剂［登士柏西诺德牙科,国械注进 20153170830,规格：3 ml/管］,Vitapex组采用Vitapex糊剂［NEO制药工业株式会社,国械注进20173632065,规格：2 g］,所用主牙胶尖为25#/.06牙胶尖,置入前减去尖端1 mm,置入后使用电加热充压器加压牙胶尖,在距定位片2 mm处停止,关闭电源,稍后向根尖方向继续加压牙胶尖,到定位片处停止,保持压力10 s,再启动携热加压充填手柄1 s。撤出冲压器,分离、取出根管冠2/3区域牙胶材料,从根尖1/3及跟中1/3处截断主牙胶尖,加压器将牙胶尖压紧,完成跟根尖部填充。使用牙胶注射器分次将热牙胶注射至根管,期间换用不同规格手用加压器进行加压,直至根管被完全充满,使用流动树脂垫底,光固化复合树脂充填。

1.3.3标本制作 放入37℃、100%湿度的孵化箱保持24 h,每组取2颗牙作阴性对照,在牙体表面涂满透明指甲油,另取2颗牙作阳性对照,牙体不涂抹指甲油,剩余牙齿作为观察样本,避开距根尖孔2 mm的牙表面涂抹透明指甲油,牙根直立向下,将牙根下1/3处浸入碳素墨水,37℃、100%湿度环境浸泡7 d后取出,清水冲洗30 min。在牙根近中及远中均使用金刚石裂钻磨沟槽,分开离体牙,剖面通过根尖孔。

1.4观察指标 ①比较三组近远中径与颊舌径比值,通过X线片进行测量。②比较三组染料渗漏情况,使用显微镜(ECLIPSE Ni-E,尼康,国械注进20142225803)对牙标本进行观察,测量牙根尖区染料最大渗入深度,测取3次,取均值,取值精确至0.01 mm。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组近远中径与颊舌径比值对比 三组近远中径与颊舌径比值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组近远中径与颊舌径比值对比(±s)

表1 三组近远中径与颊舌径比值对比(±s)

注：三组对比,P＞0.05

2.2三组染料渗漏情况对比 显微镜下,所有阴性对照样本未出现染料渗漏,阳性对照样本染料完全渗透。剩余样本中,iRoot SP组染料渗入深度(0.50±0.12)mm浅于AH Plus组的(0.66±0.10)mm、Vitapex组的(1.05±0.14)mm,且AH Plus组染料渗入深度浅于Vitapex组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组染料渗漏情况对比(±s,mm)

表2 三组染料渗漏情况对比(±s,mm)

注：与Vitapex组对比,aP＜0.05；与AH Plus组对比,bP＜0.05

3 讨论

根管充填可用于牙髓病、根尖周病等治疗,需去除牙髓后使用根管充填材料将根管进行严密充填,用以保存患牙,但根管系统管道组合复杂,旁枝末节较多,若根管充填中未能将通道完全封闭,可残留细菌,为细菌繁殖提供空间和条件,继续刺激根尖周,导致治疗失败［3-5］。根充材料的作用是提供根尖封闭,防止细菌侵入根尖周组织,但各种根充材料封闭效能有所差异,选择一种封闭效果较佳的根充材料极为重要。

本次研究结果显示,三组近远中径与颊舌径比值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；iRoot SP组染料渗入深度浅于AH Plus组、Vitapex组,且AH Plus组染料渗入深度浅于Vitapex组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见本研究选用的三种根充封闭剂封闭效果最好的是iRoot SP根充封闭剂,其次为AH Plus,而Vitapex封闭效果略弱。Vitapex主要成分为氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙具有良好的防腐、抗菌效果,可降低吸收细胞活力,促进尖周病变愈合,并可诱导牙骨质细胞形成,促进年轻恒牙根尖形成,碘仿可与醇、醚、脂肪及细菌代谢物等结合,分解成游离碘,起到减少渗漏、杀菌、防腐等作用,但其成分均可被吸收,虽组织异物反应小,不易引起炎症反应,但不能用于永久充填。AH Plus属于环氧树脂类材料,并含有钨酸钙、二氧化硅、氧化锆等物质,体积稳定、收缩小、流动性好,且热膨胀系数与牙体组织接近,粘结力好,可与牙本质、牙胶良好粘接,利于严密封闭,同时其可释放低浓度甲醛,从而起到抗菌作用［6-8］。iRoot SP属于预混合根管充填材料,可在水环境下凝固、硬化,凝固时间短,不发生膨胀、收缩,对根尖周组织刺激小,生物相容性好,主要成分包括氧化锆、硅酸钙、磷酸钙、氢氧化钙等,具有强碱性,可发挥较强的抗菌作用,有效预防、控制感染及根尖炎症,同时具有良好的流动性,可渗透至根管内边侧、细小的根管结构,粘合性好,可与根管内牙本质和牙胶尖形成物理化学粘结,提供极佳的封闭性能［9,10］。

综上所述,iRoot SP、AH Plus及Vitapex是良好的根尖封闭材料,但iRoot SP封闭性能最佳,可在扁形根管根尖封闭中发挥更好的临床作用。