方芳 周彤

本文运用个案研究方法，通过观察法和言语康复训练对其言语表达进行康复训练。在充分了解个案的情况下，详细的制定了一份言语康复训练计划，且对其开展了言语个别化康复训练。经过康复训练后，个案在语言表达的能力上增强了，会与同伴间进行简单的沟通交流，同时会够听懂个别化训练教师的简单的指令。

1 前言

孤独症是在1943年由美国精神医学家Leo Kanner提出的。儿童孤独症是儿童广泛性发育障碍中的一种，主要是感知覺、语言、情感、思维及行为等方面出现的发育障碍。表现在人际交往上的障碍、兴趣狭窄以及刻板行为。 目前该病已经在世界各国的各个阶层、各个种族均有发现，其中男孩多见，国外男： 女患病比例为4-5：1.但在中国男女患病比例很悬殊。目前我国14岁以下的儿童约有三亿八千多万，也就是说我国可能就有五十多万患有孤独症的儿童。

孤独症儿童的核心症状主要是：语言交流障碍、社会交往障碍、兴趣狭窄、重复刻板的行为。 各个特征见互相关联，不是独立发展的。 孤独症儿童出生后早期发育过程即表现不正常; 大约20-25%早期发育正常，18-24个月后逐渐出现孤独症症状; 多在3岁前起病。孤独症儿童对于语意深的词语、双关词组理解起来很困难，有的可以理解字面上的意义，有的却完全不能理解其意思，同时在实用非口语的表达形式时通常与正常儿童存在有很大的区别，且存在与外界沟通的困难。

2 研究对象的基本概况

2.1 基本概况

皓皓，男，2014年2月出生。2018年在幼儿园上学，发现和其他小朋友没有交流，无法与老师沟通。随后家长带孩子到北京某医院就诊，诊断结果为儿童孤独症。家长将孩子带到宁夏某康复中心，每天进行康复训练。

皓皓平常上午与不同程度的特殊儿童一起上课，但是效果不是很好，下午进行康复活动训练。皓皓平衡能力较差，走路正常。会发“baba”、“mama”等音，但是发音不准确，会说成“dada”、“papa”。由于表达能力较差，看见自己想要的东西时无法用语言表达，会自己动手去拿，喜欢做重复的动作（课本在桌上放好要重复放好几次，知道有人制止）。对事物没有特殊喜好，不挑食。在情绪激动的时候喜欢抓自己和别人手，揪女生辫子，并且会一直喝水，直到有人制止。

2.2 行为问题的分析

综合分析皓皓的情况，出现以上行为是想表达自己的意愿，当外界不能满足他是，便会出现自残的行为和伤害他人的行为，给他喝水便能够环节这一情况。一皓皓目前的状况，并不能明白为什么要上学和其他同学一起学习，在得不到满足时，皓皓会出现严重的情绪不稳的情况。

3 训练时间及地点

2019年2月--2019年5月     宁夏某康复中心

4 训练计划制定

（1）发音器官的训练：对于孤独症儿童的语言训练首要在于加强其理解能力，帮助其纠正使用口语上的一些不良习惯和语法错误，让皓皓能准确的使用词汇，能主动与他人交流，在此之前，发音器官的训练尤为重要。

（2）表达要求的训练：语言行为训练模式要求，对皓皓进行语言训练须先对表达提要求开始训练。因为表达要求的语言能够直接满足他的需要，从而提高皓皓学习语言的动力。

（3）理解语言的训练：训练皓皓能够理解他人的语言，做出恰当的反应。

5 训练计划实施

（1）发音器官的训练

皓皓喜欢模仿别人说话，所以注意力吸引比较轻松。进行以下训练

①张大嘴，合拢，先慢后快

②吸气鼓腮数秒，排气

③下颌前伸，头部缓缓由左向右转，再由右向左转

④ 舌头外伸--缩回

⑤发pa、ba、si、shu、ma、ni的音

（2）表达要求的训练

选择合适的语言开始训练。第一，所选择的语言是有关皓皓想要的东西，如食物玩具等。第二，这些语言是皓皓在日常生活中已经熟悉的。

教会皓皓表达“吃”，选用四个方面的辅助。第一，激发性操作，在皓皓饿的时候教他说“吃”;第二，语言提示，问他“你要干什么？”;第三，实物展示，给皓皓展示好吃的东西;第四，口头指令，对皓皓说“吃”。

教会皓皓说“睡觉”，第一，在晚上熄灯了教他说“睡觉”;第二，在玩累了的时候叫他说“睡觉”;第三，口头指令，对皓皓说“睡觉”。

训练的同时，系统的撤销以前给予的辅助，发出口头指令，然后逐步减少次数及声音强度，同时给予其他辅助，如语言提示，问皓皓“你要什么”、“你要干什么”，再次逐步减少语言提示，而是以实物为主，仅以皓皓喜欢的东西或事情来启发皓皓表达自己的要求。

（3）理解语言的训练

1）训练中，先吸引皓皓的对自己的注意，然后发出简单无误的语言指令。

2）从简单的指令开始，例如“过来”，拿出一个玩具，对皓皓说“过来”，让他明白“过来”的意思.

教他“吃饭”，说“吃饭”指令，就指着食堂，刚开始带着皓皓去，渐渐地带到一半路程，最后让他自己去，让他明白“吃饭”的意思。

教“洗手”，发出指令“洗手”，指着水池里面的玩具小鸭子，让他去玩，并带着皓皓洗手，多重复几次，拿掉玩具鸭子，让皓皓自己洗手，让他明白“洗手”的意思。

用同样的方法教皓皓“拍手”、“跺脚”等活动，让他能够明白更多简单的指令。

3）在皓皓学会理解了一些简单的指令后，逐渐过渡到区别性训练的阶段。例如，皓皓喜欢饼干，不喜欢面包，可以左手拿着面包，右手拿着饼干，发出语言指令：“吃饼干。”如果皓皓可以自己认识饼干，就可以吃掉它，用这种方法，逐渐提高皓皓的区别能力。

6 训练成果

通过为期三个月的训练，皓皓刚开始与外界无沟通，逐渐有了有希望有同学一起的玩意愿。在起初发音不准的情况下，现在较以前有了很大进步，吐字变得清晰了，当自己有想法的时候，能够用简单的词语表达出来，例如，想上厕所的时候，会说出“厕所”，想睡觉的时候会说“觉觉”等等。这三个月帮助皓皓纠正了发音，使其明白的一些指令，并且能够表达自己的意愿，减少了皓皓在得不到满足时情绪变得激动并且可能会伤害他人的情况，要帮助皓皓更好的适应学校生活，还需要坚持这些训练，这样才能帮助皓皓以后学习更多内容，实现更好的言语康复训练。

（作者单位：宁夏残疾人康复中心）