许云云 李坤

【摘 要】 目的：评价不同制剂调和大黄贴敷神阙穴对促进食管癌术后胃肠功能恢复的效果。方法：将纳入的90例患者随机分为观察组1、观察组2、对照组，每组30例。三组患者均采取常规治疗护理方案，观察组1患者采用食醋调和大黄，观察组2采用蜂蜜调和大黄，观察术后首次排气或排便的时间。结果：观察组1和观察组2与对照组比较，首次排气或排便时间均缩短，观察组1排气、排便时间均短于观察组2，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大黄贴敷神阙穴可有效促进食管癌术后胃肠道功能的恢复，食醋调和大黄优于蜂蜜调和大黄。

【关键词】 大黄;穴位贴敷;食醋;蜂蜜;食管癌;胃肠功能

食管癌仅次于胃癌，是我国常见的消化道肿瘤[1]，手术是最好的治疗方法，但术后易发生腹胀，肠蠕动恢复延迟等胃肠道并发症[2]，大大增加了患者的痛苦、住院时间和费用，因此，促进术后胃肠道功能恢复是临床亟需解决的问题，有效的护理干预显得至关重要。大黄贴敷神阙穴对促进胃肠道功能恢复的作用临床早有研究，但用哪种制剂调和大黄效果更好尚不明确。本研究旨在评价不同制剂调和大黄贴敷神阙穴对食管癌术后胃肠功能恢复的效果，为临床工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心胸外科2017年7月至2018年12月择期行食管癌根治术的病人90例，其中女37例，男53例，年龄38～75岁，平均（62.57±10.01）岁。采用SPSS 21.0系统进行随机化实验设计分组，首先采用该系统产生90对观察单位编号和随机数字，观察单位编号与患者入院顺序编号一致，按从小到大的顺序将全部随机数字排列，分为三组，每组30例。第1～30为观察组1，第31～60为观察组2，第61～90为对照组。三组患者一般资料有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 1）观察组1在常规治疗护理的同时，从手术后第1天起，用食醋将生大黄粉调成糊状，用75%酒精棉签清洁肚脐，即神阙穴，待干后，取适量药物放于肚脐中央，覆盖透明敷料，6～8h后揭去敷料，每日更换1次，直至肛门恢复排气排便。注意观察局部有无红肿、小水泡等过敏现象。2）观察组2在常规治疗护理的同时，用蜂蜜将生大黄粉调成糊状，其他方法同上。3）对照组常规治疗方案：给予患者禁食、胃肠减压、消炎、肠外营养支持等治疗;术后第1天，每2h协助患者床上翻身，术后第2天，协助患者下床活动。

1.2.2 观察指标 记录三组术后首次排气和排便时间：术后第1天贴敷药物之后开始，每8h询问患者1次，并准确记录下来。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入、处理与分析，年龄、排气、排便时间等计量资料以均数±标准差表示，三组组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSDt法，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不良反应发生情况

对照组有1例患者局部皮肤发红，停止穴位贴敷，观察组1和观察组2均未出现不良反应。

2.2 三组术后排气和排便时间比较

三组患者术后第1次排气及排便时间比较差异有统计学意义。两两对比，观察组1与观察组2相比，差异显著，P<0.001;观察组1与对照组相比，差异显著，P<0.05。见表2。

3 讨论

食管癌手术后，因原本疾病、手术及麻醉等因素常造成胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱或停止[34]。中医也认为，手术及麻醉常导致气机升降失常、瘀血，脾胃传化水谷、精微功能失常，六腑以通为用，所以疏通经络，畅通气机，可明显预防或缓解术后腹胀、便秘等症。

穴位贴敷，以经穴理论为导向，将药物敷在人体特定腧穴上，透过皮肤吸收，达到刺激经络穴位，激发人体精气，预防和治疗疾病的目的，因其安全、有效、价格便宜，容易被大多数病人接受。中医上，脐是神阙穴，为任脉上的穴位，在脐上敷药物，可以疏通经络，畅通气机，从而改善腹胀、便秘等症状。脐部连接母体，在生长过程中，它是腹部最迟闭合的地方，脐下有大量的血管及丰富神经及淋巴管，且没有脂肪，因此其具有很强的渗透性。

生大黄入胃、大肠、肝经，味苦寒、具有泻下功能，可促进胃肠蠕动，利于水谷消化，它含有的大黄酸类物质，可引起肠管收缩、增强分泌，促进大肠排泄。

蜂蜜味属甘，性平和，归脾、胃、大肠经，具有滋阴润燥的作用，用以润肠通便[5]。蜂蜜可以助大便畅通，主要是因为其中含有乙酰胆碱，可作用于副交感神经，增强胃肠蠕动。大黄用蜂蜜调和，具有清凉且增强药效的效果，同时有助于直达疾病所在地;最重要的是用蜂蜜调和的大黄，缓泻而不伤气，逐瘀而不败正[6]。

食醋的辛散芳香之性，能增加渗透力，有助于药物快速达到病所。用食醋调和的大黄粉敷神阙穴，具备促进药物吸收和刺激穴位两重效果[7]，从而恢复已紊乱的胃肠功能，且显少侵及其他系统，具有缓慢泻下、助通大便的作用。现代药理研究表明：醋因其酸性成物质和消化液相像，所以可起到刺激胃肠、使肠蠕动功能加强，从而排便感增强，减少便秘的发生。

本次研究通过对90例食管癌术后患者胃肠道功能恢复时间的观察，来分析大黄穴位贴敷神阙穴对促进胃肠道功能的恢复具有促进作用，同时比较了食醋和蜂蜜这两种不同制剂分别调和大黄的治疗效果，研究得出：大黄贴敷神阙穴可有效促进食管癌术后胃肠道功能的恢复，食醋调和大黄优于蜂蜜调和大黄。本次研究尚存不足之处，一是未进行辩证论治，陈小红[8]及王珊苹[9]等人的研究发现，蜂蜜调大黄敷神阙穴对实证便秘的治疗效果更好。二是实验对象数量较少，数据不完善，且仅研究了首次排气和排便的时间，未比较患者年龄、手术方式、术前有无胃肠道疾病等，需要后期研究中不断完善。

参考文献

[1] 苏婷婷.食管癌手术患者的围术期护理体会[J].中国医药指南，2018，16（01）：251252.

[2] 何淑平.穴位按摩缓解食管癌术后腹胀的护理研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（01）：152153.

[3] Chen M Y，Ying Z Q.Oesophageal bezoar induced by black beans successfully removed by associating endoscopy and oral sodium bicarbonate[J].Acta GastroEnterologica Belgica，2013，76（03）：347.

[4] 熊亚琴.穴位按摩加香腹膏敷贴对食管癌术后胃肠道功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：5354.

[5] 蒲云霞，党学军.中药穴位贴敷缓解骨折患者引起腹胀便秘的临床研究与护理[J].中国医药指南，2017，15（14）：220221.

[6] 陈慧宁.生大黄取神阙穴贴敷治疗便秘疗效观察[J].现代养生，2015，06（20）：225.

[7] 冯二玲.生大黄粉加食醋贴敷神阙穴治疗脑梗塞并发便秘的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，18（03）：134135.

[8] 陈小红，孙红丽，张秀珍.大黄粉调蜂蜜敷脐对实证便秘患者的干预[J].中国卫生标准管理，2017，08（27）：113114.

[9] 王珊苹，皮桂芳，林奕.蜂蜜调大黄胶囊粉神阙穴敷贴治胃肠积热型便秘的疗效观察与护理[J].中国医药指南，2015，13（07）：227228.