马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙对肺心病急性加重期患者心肺功能的影响

2019-12-30肖静蕾肖秀英

中国现代医生 2019年30期

肖静蕾肖秀英

[摘要] 目的探討马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙对肺心病急性加重期患者心肺功能的影响。方法选取2016年10月～2018年10月期间我院收治的肺心病急性加重期患者68例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组给予参麦注射液治疗，观察组给予马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙药物进行治疗;对两组患者的心肺功能进行对比分析，观察两组患者的药物不良反应情况。结果两组患者的心率和呼吸频率在治疗前皆超过正常标准，经过治疗之后均降低，前后数据相比，具有统计学差异（P<0.05）;治疗后观察组患者的心率和呼吸频率的降低幅度皆大于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）;且观察组患者的治疗有效率（94.12%）优于对照组（79.41%），组间数据具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未出现药物不良反应。结论马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙能够有效缓解肺心病急性加重期患者的临床症状，不仅能够增强患者的心肺功能，还具有良好的安全性，值得在临床上推广应用。

[关键词] 马来酸桂哌齐特;低分子肝素钙;肺心病急性加重期;心肺功能

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）30-0090-03

Effect of cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium on cardiopulmonary function in patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease

XIAO Jinglei XIAO Xiuying

Department of Pharmacy， Ji'an City Center People's Hospital in Jianxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium on cardiopulmonary function in patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease. Methods A total of 68 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomLy divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with Shenmai injection. The observation group was given cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium. The cardiopulmonary function of the two groups was compared and the adverse reactions of the two groups were observed. Results The heart rate and respiratory rate of the two groups exceeded the normal standard before treatment. After treatment， they were all decreased. There was a statistical difference between the data before and after the treatment（P<0.05）. The decrease of heart rate and respiratory rate of the patients in the observation group after treatment was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group （94.12%） was better than that of the control group （79.41%）， and the data between the groups was statistically significant（P<0.05）. There were no adverse drug reactions in the two groups during the treatment period. Conclusion Cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium can effectively relieve the clinical symptoms of patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease. It can not only enhance the cardiopulmonary function of patients， but also has good safety and is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Cinepazide maleate; Low molecular weight heparin calcium; Acute exacerbation of pulmonary heart disease; Cardiopulmonary function

肺心病也称慢性肺源性心脏病，是心内科一种常见的疾病，其发病机制较为复杂，多发于40岁以上的人群，在肺心病急性加重期一旦发生气道感染、气血紊乱等并发症，会对患者的生命健康造成很大的威胁[1]。其中，据权威统计，每年肺心病患者发病80%～90%均由慢性阻塞性肺疾病引起的。另外，统计调查还显示，随着年龄的增长，发病率也同样会逐渐增高[2]。对此，本研究将以我院收治的68例肺心病急性加重期患者为研究对象，探讨马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙对肺心病急性加重期患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2018年10月期间收治的肺心病急性加重期患者68例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。纳入标准：所有患者入院经过身体各项功能检查，均确诊符合全国肺心病会议制定的诊断标准[3];排除标准：具有肺结核、肺癌等病史、药品过敏等情况。对照组中，男19例，女15例;年龄52～76岁，平均（64.8±4.9）岁;病程2～19年，平均（12.2±2.8）年。观察组中，男20例，女14例;年龄51～78岁，平均（65.2±4.5）岁;病程3～20年，平均（11.7±2.4）年。两组患者在年龄、性别和病程等资料分布上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院均进行常规治疗，包括吸氧、支气管扩张、抗感染处理、水电解质平衡纠正及常规止咳平喘。此外，两组患者治疗前后，均清晨空腹抽取静脉血样，在血清样本检测上，采用免疫法测定患者血清D-二聚体。采用美国ACL-9000检测凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白质。

治疗过程中，对照组给予静脉滴40 mL参麦注射液（川大华西药业，Z51021353）。观察组给予马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙药物（常山生化药业，H2006 3909）进行治疗，注射320 mg的马来酸桂哌齐特1次，皮下注射0.4 mL的低分子肝素钠。两种均每天进行1次。此外，低分子肝素钙注射液7 d作为1个疗程，而马来酸桂哌齐特14 d作为1个疗程。14 d后，对比统计两组患者疗效。

1.3 评价标准

两组患者经治疗后，根据其临床症状的改善情况将治疗效果分为显效、有效、无效3个等级：显效是指患者咳痰、喘气、水肿、紫绀等临床症状基本缓解或完全消失，且心肺功能具有很大的改善;有效是指患者咳嗽、呼吸困难、紫绀、水肿等临床体征和心肺功能有所改善;无效是指患者临床症状和心肺功能无变化，甚至出现病情较之以前存在严重化倾向。其中心功能通过心电运动实验进行评定;肺功能通过肺容量、肺通气功能、血气分析来进行测定，统计两组患者治疗前后的心率和呼吸频率[4]。观察两组患者药物不良反应情况。

1.4 統计学方法

应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心率、呼吸频率情况比较

治疗前，两组患者的心率和呼吸频率皆超过正常标准，治疗后皆有所降低，治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的相关数据在治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的心率和呼吸频率皆低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效情况比较

对照组患者的治疗总有效率（79.41%）低于观察组（94.12%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

两组患者在治疗期间均未出现药物不良反应。

3 讨论

马来酸桂哌齐特是心血管、脑血管临床领域最常使用到的一种药物。多年的医学研究与大量的临床实践一再表明，将马来酸桂哌齐特用于肺心病临床治疗，一般需要配合有关药物来综合治疗。正如本次临床实践研究一样，从中也可以体会到这一点。低分子肝素钙属于一类抗凝溶栓、抗血小板药物（处方药）。需要特别注意的是，低分子肝素钙注射液药物不可用于肌肉注射。同样，对于有既往过敏史、有出血倾向、严重肝肾疾病、高血压等患者也是不同使用，关于这一点，本文中也提及过。故此，本次入选的68例患者均排出了以上疾病情况。马来酸桂哌齐特与低分子肝素钙注射液联合用于治疗肺心病急性加重期患者，也同样会出现一些不可控的反应，比如轻微出血、血小板减少、过敏反应等，严重情况下有可能造成被注射身体部分轻度血肿和坏死。肺心病主要是由于肺组织或肺动脉血管慢性病变导致废墟管阻力增大而引起的一种疾病，很容易导致右心室肥大，长此以往，容易发展为右心功能不全、右心衰等病症，而机体由于长期缺氧容易导致血液高黏、高压和高凝，使患者肺动脉高压和心脏衰竭症状加剧[5]。因此，在目前肺心病的治疗中，缓解高黏血症十分重要。肝素对血小板凝集的抑制作用能够有效缓解血液高黏、高凝状况，而低分子肝素作为通过化学解聚形成的肝素片段，其不仅能够通过抗凝作用降低患者血液黏度，降低血管阻力，改善肺微循环，而且其抗凝血酶作用较弱，不会使血小板减少，并防止血小板释放5-羟色胺等，避免了普通肝素的副作用，对肺心病患者具有很大的临床意义[6-7]。本研究中，对照组使用常规治疗方案，观察组患者在对照组治疗方法的基础上，加用马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙药物治疗方案，取得了令人满意的临床效果。观察组患者不仅心率和呼吸频率恢复至正常水平，而且其心肺功能显著增强，与对照组患者相比，观察组的心率、呼吸频率皆较低，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）;而观察组的治疗（94.12%）高于对照组有效率（79.41%），具有统计学差异（P<0.05），有效证明了马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙在肺心病急性加重期患者中的临床疗效。

老年肺心病是临床常见的一种老年多发病。在早期得不到及时有效的诊断治疗，可使老年患者病情逐渐加重。大量的临床医学研究实践已经充分表明老年肺心病患者在加重期，通常均会伴有CO2潴留，在这种情况下，患者PaCO2会上升，红细胞膜的流动性和可塑性会随之降低，聚集率增加[8-9]。与以往所使用的各类药物相比，马来酸桂哌齐特具有的某种功效可以抑制这一病情的发展，其具有腺苷、cAMP增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制。对于这一药理，简单一点来理解，即通过阻滞细胞可以实现对腺苷重吸收及抑制腺苷脱氧氨酶活性的效果[10-11]。在整个过程中，可以很好地起到延缓腺苷代谢，最大程度上提高患者心肺病变局部内源性腺苷的浓度。最终通过增强这种效果，以此来改善对患者心脑供血生物学作用[12-15]。另外，联合治疗下配合使用的低分子肝素钙注射液，其应用到老年肺心病加重期患者的临床治疗中，最大的功效恰恰是马来酸桂哌齐特原有的不足之处。在这种情况下，上述34例观察组患者，在接受治疗前表现出来的缺氧、微循环状态，均得到了较为显著的改善，并且安全性极高。

总之，马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期不仅具有良好的治疗效果，而且还具有安全性，并增强患者的心肺功能，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 邓武锴，郑尔洪.马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期的疗效分析[J].中外医学研究，2014， 12（10）：50-51.

[2] 陈永新，吕林.前列地尔联合川芎嗪治疗高原地区肺心病急性期的疗效观察[J].青海医药杂志，2010，40（11）：9-10.

[3] 李建生，王至婉，李素云，等.慢性肺源性心脏病证候诊断标准建立[C].//世界中医药学会联合会内科专业委员会成立大会暨首届国际中医内科学术论坛论文集，2011：143-147.

[4] 滕鸿，李岱，王卫彪.低分子肝素联用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中华全科醫学，2015，13（2）：210-212.

[5] 王卫华.266例肺源性心脏病急性加重期患者的临床治疗研究[J].中外医学研究，2015，13（10）：41-42.

[6] 瞿慧君.低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（7）：121-123.

[7] 顾同进，殷民德，郑松柏.现代内科疾病诊断与治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，2004：425.

[8] 狄树亭.低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭临床研究[J].西部医学，2010，22（11）：2108-2109.

[9] 连世敏.马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（34）：43-45.

[10] 李楠.丹红注射液联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛的效果[J].中国当代医药，2017，24（33）：97-99.