董建

[摘要] 目的 探討麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗冠心病心绞痛的疗效。 方法 收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心绞痛患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例，对照组用单硝酸异山梨酯缓释片治疗，研究组用麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗，治疗2个月后对比两组临床疗效。 结果 研究组临床总有效率为93.33%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心电图总有效率为88.89%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组心绞痛情况均明显改善，研究组心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛效果显著，能明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状，减少心绞痛发作频率，使发作时间缩短，降低心绞痛积分，明显优于单独应用单硝酸异山梨酯缓释片治疗。

[关键词] 冠心病;心绞痛;麝香保心丸;单硝酸异山梨酯缓释片

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0046-03

Clinical study on Shexiang Baoxin pill combined with isosorbide mononitrate sustained release tablet in treating angina pectoris of coronary heart disease

DONG Jian

Department of Cardiology， Xinmin People's Hospital in Liaoning Province， Xinmin   110300， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Shexiang Baoxin pills combined with isosorbide mononitrate sustained-release tablets in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 90 patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given isosorbide mononitrate sustained-release tablets treatment， and the study group was treated with Shexiang Baoxin pills and isosorbide mononitrate sustained-release tablets. The clinical efficacy was compared after 2 months of treatment between two groups. Results The total effective rate of the study group was 93.33%， which was higher than 82.22% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of electrocardiogram in the study group was 88.89%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the angina pectoris was significantly improved in the two groups. The frequency of the angina pectoris， duration and angina score in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pills combined with isosorbide mononitrate sustained-release tablets has significant effects in treating coronary heart disease with angina pectoris. It can significantly improve the clinical symptoms of patients with angina pectoris， reduce the frequency of angina pectoris， shorten the onset time and reduce the score of angina pectoris， which is significantly superior to the isosorbide mononitrate sustained release tablets treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Angina pectoris; Shexiang Baoxin pills; Isosorbide mononitrate sustained-release tablets

冠心病是临床常见疾病之一，是由于心肌缺氧、缺血及坏死所引发的疾病[1]，心绞痛为冠心病的一项典型临床表现，并且多见于中老年人群，冠心病心绞痛患者可能会发生心肌梗死、猝死等危急情况，严重威胁患者的生命安全，因此，应采取及时有效的治疗[2]。临床多用西医的方法治疗冠心病心绞痛，其中β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂均为常用的治疗冠心病心绞痛的药物，单独西医治疗虽然可使患者的临床症状有一定程度的缓解，减轻患者的痛苦，但疗效不佳[3]。麝香保心丸具有芳香温通、益气通心的功效，在冠心病心绞痛的治疗方面效果较好。为了探讨麝香保心丸与单硝酸异山梨酯联合治疗冠心病心绞痛的疗效，本研究收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心绞痛患者作为研究对象，对其中的45例给予麝香保心丸与单硝酸异山梨酯联合治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心绞痛患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组45例，研究组中，男25例，女20例，年龄40～78岁，平均（61.7±8.3）岁，病程5个月～11年，平均（3.3±0.8）年，心绞痛严重程度：Ⅰ级8例，Ⅱ级 22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例，对照组中，男23例，女22例，年龄41～77岁，平均（60.9±8.1）岁，病程6个月～10年，平均（3.1±0.9）年，心绞痛严重程度：Ⅰ级7例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合冠心病心绞痛的相关诊断标准[4]，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书，治疗依从性良好。

排除标准：严重肝肾功能疾病患者;合并恶性肿瘤患者;精神疾病患者;不能配合研究的患者。

1.2方法

对照组采用单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417，规格：30 mg×7片/盒）治疗，40 mg/次，1次/d;研究组用麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗，麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5 mg×42丸），45 mg/次，3次/d，单硝酸异山梨酯缓释片的使用方法及剂量同对照组。两组均治疗2个月后对比临床疗效。

1.3观察指标

临床疗效[4]：临床疗效分为显效、有效、无效3个级别，其中治疗后心绞痛持续时间显著缩短，发作次数显著降低，硝酸甘油用量明显减少，且减少程度>80%，心绞痛临床表现（胸闷、胸痛等）完全消失或基本消失为显效;治疗后心绞痛持续时间明显缩短，发作次数明显降低，硝酸甘油用量减少且减少幅度在50%～80%范围内为有效;治疗后心绞痛持续时间、发作次数无明显改变或者虽然有降低但是尚不能达到有效的标准，临床症状表现无明显缓解为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

心电图疗效：心电图疗效分为显效、有效、无效3个级别，其中治疗后患者静息心电图基本恢复正常为显效;治疗后心电图ST段明显升高且升高的程度>0.5 mm为有效;治疗后静息心电图无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

心绞痛情况：心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分。

1.4统计学方法

用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表1可见，研究组临床总有效率为93.33%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组心电图疗效比较

由表2可见，研究组心电图总有效率为88.89%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗前后心绞痛情况比较

由表3可见，治疗前，研究组心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组心绞痛情况均明显改善，研究组心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不良反应情况比较

对照组有3例不良反应发生，发生率为6.67%，分别为头晕、面红、恶心呕吐各1例，研究组共有4例不良反应发生，发生率为8.89%，头晕1例，面红1例，恶心呕吐2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.790，P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国饮食习惯、生活习惯的改变及逐渐步入老龄化社会，冠心病心绞痛的发病率呈现逐年升高的趋势。冠心病心绞痛主要临床表现为胸闷、胸部压榨性疼痛或感到咽喉、胸骨后紧缩，发作时常伴有心电图S-T段异常压低等缺血性改变[7]。冠心病心绞痛诱发因素较多，过度劳累、饮食不当及情绪激动等均为常见的诱发因素，上述因素均可使患者的心肌耗氧量在短期内增加，继而引发胸口疼痛等一系列临床综合征[6]。早期心绞痛患者可在短时间内恢复正常，但如不能采取及时有效的措施治疗，不仅心绞痛的发作次数会明显增加、疼痛程度加重，还会对患者的身体健康乃至生命安全造成严重的影响[8]。在冠心病心绞痛的治疗方面，单独西医用药虽然可以取得一定的疗效，但长期应用会有不良反应发生，这在一定程度上影响了患者的耐受性，难以取得满意的临床疗效。研究表明，冠心病心绞痛患者给予中医或者中西医结合治疗能够取得明显的效果，不仅能有效缓解患者临床症状，且能使病程缩短，减轻患者的痛苦及经济负担[9]。

单硝酸异山梨酯是临床治疗冠心病的常用药物之一，还可用于心绞痛的预防，能使血管平滑肌松弛，外周动静脉扩张，改善心肌供氧，从而使患者的心绞痛症状缓解[10]。本次研究中对照组用单硝酸异山梨酯缓释片治疗，结果表明，临床总有效率为82.22%，心电图总有效率为77.78%，且治疗后心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的有效性。研究组在对照组的治疗基础上增加麝香保心丸治疗，麝香保心丸有芳香温通，益气通心之功，包括麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香脂、蟾酥、冰片等多味中药[11-12]。其中麝香有芳香开窍，醒脑回苏，镇心安神，通痹镇惊功效，麝香提取物能使血管扩张，且可起到强心的作用;蟾酥有解毒止痛、开窍醒神功效，两种药物为麝香保心丸的主药，起到辛开散结、芳香通窍的功效;人参有补脾益肺，大补元气，生津安神益智的功效，能够治标顾本，以补为通，使气行则血行，现代药理研究表明，人参具有增强免疫力，防治心血管疾病等多种药理作用;肉桂活血通经，补火助阳，散寒止痛，温通血脉;牛黄苦寒，化瘀开窍，熄风定惊，清热解毒;苏合香开窍、辟秽、止痛;冰片，通诸窍，散郁火，以利血行。众药合用，通补兼施，温良并用，共奏芳香温通，益气通心之功[13-14]。结果表明，研究组临床总有效率为93.33%，心电图总有效率为88.89%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗冠心病心绞痛的疗效更好，优于单独应用单硝酸异山梨酯缓释片治疗。治疗后研究组心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两种药物联合应用能明显减少冠心病心绞痛患者心绞痛的发作频率，缩短心绞痛的持续时间，减少心绞痛积分。麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片联合应用可发挥协同增效作用，不仅可使冠状动脉扩张，改善心肌供血，还能减轻长期应用单硝酸异山梨酯产生耐药性的不足，能更好地缓解患者的临床症状，改善预后。何慧等[15]选取96例冠心病心绞痛患者用随机信封法分为两组，对照组（采取硝酸异山梨酯片治疗）和观察组（对照组的基础上加用麝香保心丸治疗）各48例。结果表明，与对照组比较，硝酸异山梨酯片与麝香保心丸联合治疗的观察组临床治疗总有效率与心电图检查总有效率、血脂水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与本次研究结果具有一致性。

综上所述，麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛效果显著，能明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状，减少心绞痛发作频率，缩短发作时间，降低心绞痛积分，提高临床总有效率及心电图总有效率，明显优于单独应用单硝酸异山梨酯缓释片治疗，临床价值较高，建议临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-30）