熊勇刚 王淑珍 江西省樟树市人民医院妇产科 331200

产后出血作为产科常见并发症，多是指娩出胎儿后24h出血量>500ml，剖宫产者出血量>1 000ml，为导致产妇死亡的主要原因[1]。目前宫腔填塞纱布、按摩子宫等均是产后出血常规处理方案，临床治疗效果有限。子宫次全切除、髂内动脉栓塞术为常用手术，止血效果确切，但对患者身心健康、生育功能影响较大[2]。近年来有研究指出，改良式B-Lynch缝合术止血效果良好，且可保留生殖器完整性[3]。鉴于此，本文将分析改良式B-Lynch缝合术用于剖宫产术中出血治疗的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年4月于我院治疗的剖宫产术中出血患者94例，将其应用随机数字表法分为两组，均47例。观察组年龄21～41岁，平均年龄(27.85±2.41)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.14±0.43)周。对照组年龄20～42岁，平均年龄(27.88±2.37)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.17±0.41)周。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院内医学伦理委员会批准了本次研究。

1.2 入选标准 (1)纳入标准。 ①均首次足月妊娠，无不良孕产史；②存在子宫收缩乏力症状；③无精神疾病者；④均接受剖宫产术终止妊娠。(2)排除标准。 ①患有急性上消化道出血；②肝、肾功能损伤严重者；③患有呼吸系统疾病者；④未签署知情同意书者。

1.3 方法 娩出胎儿、附属物后，将宫缩素20U经子宫壁注射，静脉点滴宫缩素20U+5%葡萄糖溶液。对照组接受宫腔填塞纱布处理，选用无菌纱布(宽50mm、长2m)，将子宫底固定并向其中送入纱布，填塞原则为由内而外、由左到右、自上而下均匀填塞，对阴道出血量进行观察以便及时处理，取出纱布前应用宫缩素。观察组接受改良式B-Lynch缝合术，从腹腔托出子宫，处理子宫内残血，进针点取于子宫左下方30mm，出针点取于切口上边缘30mm处，褥式缝合1～2针，与宫角距离30mm部位到达子宫后壁，对子宫前壁及子宫中部采取上述方法缝合1～2针，于子宫上固定缝线，将缝线两端拉紧并打结，未见出血或出血量减少，缝合子宫切口，随后待患者恢复正常，缝合腹部切口。

1.4 评价指标 比较两组出血量(术中、术后阴道)、产后出血率及并发症(产褥感染、宫腔粘连、子宫缺血坏死)等。出血量：主要依据容积法、称重法，并结合面积法、目测法评估。

2 结果

2.1 出血量 观察组术后阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中、术后出血量对比

2.2 产后出血率、并发症 观察组产后出血率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血率、并发症对比[n(%)]

3 讨论

产后出血发展快速，是导致产妇死亡的首位原因，多由宫缩乏力所致[4]。经研究发现，正常产妇分娩后，将缩小子宫腔容积，压迫肌纤维间子宫血管，进而将关闭血窦，减少或停止出血，但受到子宫肌肉收缩异常或子宫收缩乏力的影响，易出现产后出血。近年来产妇对保持器官完整性的要求越来越高，故采取何种方法以快速安全止血、降低子宫切除率显得尤为重要。

米索前列醇、宫缩素为产后出血处理中常规方案，但部分患者对药物敏感性较差，极易增加难治性产后出血发生概率，在宫缩素治疗效果不理想时，需采取子宫全切除术、子宫动脉栓塞术、宫腔填塞及改良式B-Lynch缝合术等手术介入治疗，其中子宫全切除术需切除子宫，产妇将失去生育功能，对产妇伤害较大，子宫动脉栓塞术出血控制效果好，但对人力及设备要求较高。宫腔填塞纱布止血效果良好且操作简便，但其也存在操作时间长、对无菌要求高等不足，极易增加再次出血及感染风险[5]。近年来改良式B-Lynch缝合术逐渐在产科应用，可在保留子宫外，对子宫供血影响小，通过对子宫平滑肌的挤压作用，将压紧子宫壁血管，进而将减慢血流速度，同时缝线捆压子宫体，将被动收缩子宫，并发挥止血效果，与此同时局部挤压血管，将导致血管形成血栓，进而控制出血[6]。本文结果得出，观察组术后阴道出血量、产后出血率、并发症发生率较对照组低，由此可见，与宫腔填塞相比，改良式B-Lynch缝合术利于快速控制出血且止血效果确切，有利于降低产后出血量，减少术后并发症，为产妇术后快速恢复创造条件。

综上所述，剖宫产术中出血患者接受改良式B-Lynch缝合术治疗是安全、可行的，止血效果确切且并发症少，利于保留患者生育功能。