徐 敏，薛琴芬

(延安大学附属医院，陕西延安716000)

脑出血是临床常见的脑血管疾病，发生率可占到脑血管疾病的20%～25%[1]。有研究指出，脑出血致死致残率极高，对患者生活质量影响较大[2]。随着医疗技术的发展，脑出血患者的预后已经得到较大改善，其中术后护理是改善预后的重要环节。Hemphill[3]等人的研究认为，提供专业有效的护理服务对提升脑出血患者6月内的生存质量有积极作用。而脑出血患者中较多为空巢老人，出院后发生健康问题的风险极高。为改善脑出血康复期空巢患者预后，我院对此类患者应用延续护理干预，取得了显著的临床效果，将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取延安大学附属医院2015年12月至2018年11月收治的113例脑出血康复期空巢患者，按数字表法进行分组，分为研究组(常规护理+延续护理)和对照组(常规护理)。入组标准[4]：①经头颅CT检查，按第四届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准确诊，且出血部位为基底节区；②年龄≥50岁，家人配合积极治疗；③爱人健康可照顾日常起居；④预期寿命在1年以上；⑤可出院并返家；⑥随访方便。排除标准：①合并肾衰竭、肝衰竭、恶性肿瘤等严重疾病患者；②出院后由子女照顾或专业人员护理者；③合并认知障碍或精神病无法配合干预者。研究组患者57例，其中男性患者31例，女性患者26例，年龄53～64岁，平均年龄(59.23±5.24)岁，文化程度：小学以下13例，初、高中28例，本科以上16例；对照组患者56例，其中男性患者28例，女性患者28例，年龄52～63岁，平均年龄(60.31±5.26)岁，文化程度：小学以下11例，初、高中31例，本科以上14例。此两组的一般资料比较P>0.05无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 基本护理方案设定 两组患者入院后均给予基本护理，其中包括专科基础护理、康复锻炼指导以及出院时的健康教育宣教。主要内容包括：督促患者按医嘱服药、健康饮食、制定康复训练计划并辅助训练、对患者及其爱人就康复训练及基础护理知识进行宣教，提升其健康知识水平。对照组在出院后每个月进行1次电话随访。研究组患者在此基础上接受延续护理干预。

1.2.2 延续护理 (1)成立护理小组研究组成立延续护理小组，组员由2名神经外科医生和6名工作经验在3年以上的护士组成，2名医生负责把握干预措施的科学性，护士负责护理措施的实施。所有组员沟通、表达能力佳，可满足延续护理需要。(2)制定护理计划结合最新文献资料及总结我科脑出血护理经验，从脑出血患者的血压监测控制、饮食、用药安全、康复运动、并发症、复诊等多个方面出发，建立从治疗到康复综合管理系统手册《延续护理健康管理手册》，并由专科护士进行宣教测评。在出院3d后，通过电话、网络视频、上门随访等方式进行回访，提高患者及护理人员对《延续护理健康管理手册》执行及记录。延续护理主要体现在：①用药指导：此类患者发病多因血压骤升所致，按时按量服药对患者极其重要，在指导时应对患者进行重点宣教。告知药物作用、用法用量、服药注意事项及可能存在的不良反应，提醒对患者血压及并发的不良反应及时记录。并且选择药物的时候，根据患者病情及经济状况综合选择，尽量在患者可承受范围内，以提高患者服药依从性；②饮食管理：脑出血患者饮食清淡为主，低脂、低盐，钠盐每日的摄入量应控制在6 g以下，增加粗纤维摄入如水果、蔬菜摄入量，必须戒酒、戒烟；③康复锻炼指导：出院时由专业康复师评估患者身体机能状态并记录，制定科学康复训练计划，尽早开始手指抓握、站立、行走、下蹲、洗漱、穿衣等基本生活能力训练，并依据个人情况给予热敷、按摩、桥式训练等辅助训练，后期可安排散步、太极、门球、慢跑等活动，时间控制在0.5 h/次以内，避免产生不适或疲劳；④心理干预：空巢脑出血患者缺乏陪伴，加之病情影响，易滋生心理疾病，应定期进行心理辅导，特别是在随访时应注意观察患者心理动态，及时进行调整；⑤自我监测：出院前教会患者监测血压及身体质量的方法，督促其养成习惯，出院时再次叮嘱坚持监测并做好记录；⑥安全宣教：出院时嘱咐患者相关注意事项，应对常见的坠床、跌倒等意外重点宣教，保障患者安全避免意外伤害。(3)实施方法患者出院后应每周至少进行1次随访(电话、网络视频等)，解决患者护理疑问，询问干预措施落实情况，督促其按计划实施。每个月上门随访1次，重新评估患者情况，评估居家潜在危险因素并提供合理建议，根据康复情况对延续护理计划适当调整。

1.3 康复指标评价

1.3.1 依从性评价 培训专人按纪玉桂[5]等设计的脑出血依从性调查问卷表进行评价打分，其得分越高表明依从性越好，内容包括健康饮食、血压监测、康复锻炼、按医嘱服药、定期复诊等5个方面，依次分为完全遵照、大部分遵照、部分遵照及完全不遵照等4个层次，分数分别为4分、3分、2分及1分。

1.3.2 神经系统功能的评价 培训专人使用NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分表进行测评，得分越低神经系统功能恢复的越好。

1.3.3 生活能力评价 应用日常生活能力量表的Barthel指数量表进行打分评价，分数越高表明生存质量越佳。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料应用均数±标准差的格式表示，组间比较应用独立样本t检验方法，不同时点比较应用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性对比

出院时对两组的依从性评分没有统计学意义(P>0.05)。出院后两组的依从性均明显提高，研究组在出院1个月及6个月时依从性评分均要低于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 患者的依从性对比分)

注：与出院时比较，*P<0.05。

2.2 两组患者Barthel指数评分对比

两组患者在出院1个月、6个月时，其Barthel指数评分均较出院时显著提高，差异也有统计学意义(P<0.05)。并且在出院6个月时研究组的Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 患者Barthel指数评分对比分)

注：与出院时比较，*P<0.05。

2.3 两组患者NIHSS评分对比

出院时及出院1个月时两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月时研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者NIHSS评分对比分)

注：与出院时比较，*P<0.05。

3 讨论

脑出血病情凶险，致死率和致残率较高。该病有着较长的康复周期，因此患者在院内治疗至病情稳定后即回家休养。受限于社区医疗服务条件及自身健康知识水平，较多患者出院后不能接受到有效的二级预防干预及康复训练指导[6]。有研究指出，高血压是脑出血患者发病的重要危险因素，缺乏有效的健康指导及监督可使患者复发风险增高[7]。因此，给予脑出血出院患者持续的护理服务、提高其治疗依从性对改善患者预后有重要意义。我国的老龄化进程日益加剧，空巢老人的家庭比例也显著上升。近期有学者对我国七个城市进行调查发现，空巢老人比率已占到39.37%[8]。缺乏子女照顾，空巢老人的精神生活、日常生活质量较差，身心都存在较多健康问题。而空巢老人罹患脑出血后面临的康复难题更大，对出院后的持续护理需求也更急切。目前有学者调查发现，超过93.2%的脑出血病人及家属希望得到持续有效的院外护理指导[9-10]。

目前延续护理已经在高血压、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中均取得了较好的干预效果[11-12]。储春霞[13]等的研究指出，延续护理可保证患者康复治疗过程中护理服务的完整性和科学性，对患者院外的生活质量及身体健康有着积极促进作用。在本次研究中，对研究组患者在常规护理基础上给予延续护理干预，结果发现研究组患者在出院1个月及6个月时依从性、Barthel指数评分及NIHSS评分均明显改善，并在出院6个月时优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结果证实延续护理在脑出血康复期空巢患者中有着确切效果，特别是长期效果更佳。同时也提示我们延续护理的优势在于长期性和持续性，在实施过程中应注重坚持，这也与Cossette[14]等的研究结论相一致。

与常规护理相比，延续护理具有以下几个优势：①首先是科学性。延续护理中的《延续护理健康管理手册》是结合实践经验和文献资料报道而制定，注重解决空巢老人院外护理容易发生的问题及普遍存在的短板。例如有研究指出，脑出血患者出院半年内发生心理障碍的比例高达53.7%[15]。我们在研究中添加了心理干预的内容，及时对患者的心理状态进行调整，以促进其治疗依从性的改善。同时，密集的随访观察，及时调整干预计划，也提升了干预措施的科学性。②其次是延续性。顾名思义，延续护理以其延续性为特色。与常规护理相比，延续护理贯穿了患者出院后的半年黄金康复锻炼期，通过科学有效的干预措施，促进了脑出血患者神经功能的恢复。③有效性。研究组的护理人员工作经验丰富，文化层次较高，能够满足延续护理的需要，保证了护理干预措施能够得到有效落实。