葛雯雯，贺巧峰，雷东红

(榆林市第一医院，陕西榆林719000)

小儿本身肠道系统还未完全成熟发育，而当前抗生素在临床治疗中的应用率逐渐升高，使得抗生素相关性腹泻的发生率逐渐升高。临床发现，抗生素导致的小儿腹泻和抗生素种类、用药时间、用药长短、联合用药情况有直接关联。而益生菌微生态制剂含有不同种肠道正常活菌菌群，联合用于抗生素治疗时，可以有效降低抗生素导致腹泻的风险，同时能够减少抗生素相关不良反应，能够更迅速治愈患儿[1]。我院在抗生素治疗的基础上联合应用双岐杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散进行患儿的治疗，显示出良好效果，现以2018年1月至2019年2月100例患儿为对象，具体分析抗生素联合益生菌在小儿抗生素相关性腹泻中的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年2月100例接受抗生素治疗的患儿随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄：1～6岁，年龄平均(3.02±1.30)岁；对照组50例，男23例，女27例，年龄：1～5岁，年龄平均(2.86±1.28)岁。两组年龄、性别不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组仅接受抗生素治疗，药物包括注射用头孢唑肟钠(国药准字H20040320哈药集团制药总厂)、氧哌嗪青霉素钠(国药准字H19983032华北制药股份有限公司)治疗，其中注射用头孢唑肟钠选取50 mg/kg溶入5 mL生理盐水中进行慢速静脉注射，间隔8 h治疗1次；氧哌嗪青霉素钠选取50 mg/kg溶入5 mL生理盐水中进行慢速静脉注射，间隔8 h治疗1次。治疗至患儿痊愈停药。

观察组另外联合应用益生菌治疗，药物包括双岐杆菌三联活菌散(国药准字S10970104上海上药信宜药厂有限公司)，布拉氏酵母菌散(注册证号：S20150051法国百科达制药厂)。布拉氏酵母菌散，口服，3岁以上儿童每次1袋，2次/d，3岁以下儿童每次1袋，1次/d，温水冲服；双岐杆菌三联活菌散，口服，0～1岁儿童，1次0.5g，1～5岁儿童，1次1.0 g，温水冲服。治疗至患儿痊愈停药。

1.3 观察指标

腹泻发生情况：比较两组治疗后小儿抗生素相关性腹泻发生率、小儿抗生素相关性腹泻发生时间。

肠道菌群：分别在治疗前、治疗7天后测定两组双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌水平。

血清免疫球蛋白：分别在治疗前、治疗7天后测定两组患儿IgG、IgA、IgM水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抗生素相关性腹泻发生率及时间

观察组治疗后抗生素相关性腹泻发生率低于对照组，抗生素相关性腹泻发生时间长于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 两组患儿治疗后抗生素相关性腹泻发生率及时间比较

2.2 肠道菌群变化

治疗前两组患儿大肠埃希菌、乳酸杆菌、双歧杆菌水平差异均不明显，P>0.05，治疗7天后观察组各菌群水平与治疗前比较没有明显变化，P>0.05，对照组较治疗前明显降低，P<0.05，观察组治疗7天后高于对照组(P<0.05，见表2)。

2.3 血清免疫球蛋白

治疗前两组患儿IgG、IgA、IgM各指标水平没有明显差异，P>0.05，治疗7天后两组各指标水平均有上升，观察组均明显高于对照组(P<0.05，见表3)。

表2 两组治疗前后肠道菌群变化情况比较

表3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

3 讨论

小儿腹泻是儿科的一类多发病，一般是因为不同因素、不同病原导致，我国小儿腹泻的发生率仅居于呼吸道感染之后，且以5岁以下小儿为主要发病人群[2]。抗生素是临床治疗小儿腹泻的常规用药，不过临床发现，抗生素的持续应用本身容易导致腹泻，临床将其称为抗生素相关性腹泻，发生率超过20%[3]。研究发现，在应用抗生素治疗的同时结合服用益生菌，对于腹泻有一定的预防作用[4]。

本研究观察组在抗生素治疗基础上联合应用双岐杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散两种益生菌治疗，结果显示抗生素相关性腹泻的发生率仅为4.00%，较对照组发生率20.00%有显著减少，同时观察组腹泻发生时间也明显短于对照组，P<0.05，表明在抗生素治疗基础上联合益生菌治疗能够提升治疗安全性，使治疗发挥更好的预期效果，减少不良反应对疗效的影响。其中应用的双岐杆菌三联活菌散含有多种肠道正常菌群活菌，包括嗜热链球菌、长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌等[5]。另外益生菌含有乳杆菌活菌，能够生成大量乳酸、过氧化氢，使酸碱度维持在较低水平，从而对金黄色葡萄球菌等非嗜酸微生物生长形成良好抑制，益生菌不仅能够起到菌群调节作用，还可以形成生物拮抗屏障，使微生态平衡得以维持，使患儿免疫功能得到明显增强[6]。

本研究结果显示，观察组治疗后大肠埃希菌、乳酸杆菌、双歧杆菌与治疗前比较没有发生明显变化，同时明显高于对照组治疗后，P<0.05，表明联合益生菌治疗可以使机体肠道生理菌群得以及时补充，通过在机体中的繁殖及生长，实现肠道菌群平衡的调节，从而能够对损害肠道功能、诱发疾病的致病菌形成生长上的有效抑制，使肠道生物屏障得以重建修复，达到抗生素相关性腹泻的预防作用[7]。观察组治疗后IgG、IgA、IgM各免疫球蛋白指标水平均明显高于对照组，P<0.05，免疫球蛋白是免疫系统水平评价的有效指标，可知配合应用益生菌治疗有助于提升患儿免疫功能，对于预防腹泻有重要作用。

综上所述，抗生素加服益生菌能够有效延缓小儿抗生素相关性腹泻的发生，降低发生率，且有助于改善患儿免疫功能，稳定肠道正常菌群，有良好应用价值。