袁树华 李媛 张菊英 辛阿媛 高林

摘 要 目的：探究局部捆扎术联合欣母沛治疗子宫肌发育不良引起产后出血的临床效果。方法：选取100例因子宫肌发育不良引起产后出血患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组各50例，对照组实施局部捆扎术，观察组采用局部捆扎术联合欣母沛。比较两组止血起效时间、产后2 h、24 h内出血量、临床总有效率、并发症。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，产后并发症发生率、产后2 h、24 h出血量较低，手术、止血起效及住院时间均较短（P<0.05）。结论：针对子宫肌发育不良引起的产后出血，局部捆扎术与欣母沛联合治疗，止血奏效快，能有效减少产后出血量，减少并发症，止血效果显著。

关键词 子宫肌发育不良 产后出血 局部捆扎术 欣母沛

中图分类号：R714.461； R984 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）23-0035-03

Clinical efficacy of local binding surgery combined with Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia*

YUAN Shuhua**， LI Yuan， ZHANG Juying， XIN Ayuan， GAO Lin（the Peoples Hospital of Wanzai County， Jiangxi Yichun 336100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of local binding surgery combined with Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia. Methods： One hundred patients with postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia were divided into a control group and an observation group with 50 cases each based on a random number table method. The control group underwent local binding surgery while the observation group was given local binding surgery combined with Hemabate. The onset time of hemostasis， the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h， the total effective rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher， the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h and the incidence of postpartum complications were lower and the time for operation and hospital stays and the onset time of hemostasis were shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Local binding surgery combined with Hemabate for the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia can achieve quick onset time of hemostasis， reduce postpartum bleeding volume， decrease complications and has significant hemostasis effect.

KEy WORDS uterine muscle dysplasia； postpartum hemorrhage； local binding surgery； Hemabate

近年來，随着国家计划生育政策的调整，越来越多的家庭选择生育二胎或多胎，高龄产妇数量不断增多，加上受到外界环境及孕产妇自身因素等影响，产后出血病症的发生率随之逐渐增加[1]。引起产后出血的因素很多，主要与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘、凝血功能等因素相关，其中子宫收缩乏力是主要的诱因，所占比例通常在70%左右，子宫收缩乏力也与全身因素、产科因素、子宫因素等各方面条件相关，临床上子宫肌纤维发育不良，比如子宫肌瘤或者子宫畸形等子宫因素均属于该范畴[2-3]。目前关于治疗子宫肌发育不良引起产后出血方面的研究比较笼统，国内外相关的文献主要是围绕如何查找病因、快速止血、及时补充血容量、有效防范休克、感染等方面来进行治疗，对降低产妇死亡率及预后尤为重要[4]。局部捆扎术又称又称子宫背带式缝合术，其是B-lynch缝合术经临床改良后的全新的手术方式，其通过机械性挤压子宫，使子宫肌层内的血管受到有效挤压，使血流显著减少，最终起到迅速止血的目的。本研究探究局部捆扎术联合卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司，规格1 ml∶250 μg/支）治疗子宫肌发育不良引起产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取我院2017年2月至2018年10月我院妇产科收治的100例因子宫肌发育不良引起产后出血患者为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组各50例。对照组年龄27～38岁，平均年龄（31.20±3.21）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.60±1.21）周；初产妇22例，经产妇28例。观察组年龄27～38岁，平均年龄（31.22±3.23）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.61±1.22）周；初产妇20例，经产妇30例。两组产妇在临床基础资料方面之间比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。本次研究符合我院医学伦理委员会的要求。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①剖宫产指征明确者；②伴宫缩乏力，有产后出血倾向者；③产妇及家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

2）排除标准 ①凝血功能异常；②血液性疾病；③产道裂伤患者；④存在欣母沛治疗禁忌证，如肝功能疾病、心脑疾病等；⑤精神认知障碍患者。

1.3 方法

对照组患者实施常规的局部捆扎术进行止血治疗：胎儿娩出后，将子宫脱出腹腔，清理宫腔内积血，操作者用双手对子宫前后壁加压止血，若出血量减少，继续操作，采用可吸收1号线从距离子宫切口下缘2～3横指处，子宫右侧3横指处进针，从子宫内侧4横指处出针，利用褥式缝合法在子宫前后壁缝合1～2针，将线从宫角垂直绕向后壁，并缝合，再将缝合线从宫底绕向子宫前壁，同样的缝合手法缝合右侧子宫切口，并收紧缝线，再次检查有无异常出血情况，确保无异常出血后，逐层缝合腹部。观察组采用局部捆扎术联合欣母沛进行治疗，待胎儿娩出后，按照对照组局部捆扎术实施方案进行立即止血处理，在上述治疗的基础上，立即给予欣母沛1 ml加入0.9%氯化钠注射液稀释后，于宫体前壁靠近宫底处的两者宫体肌层进行两点注射，观察宫缩情况，如疗效不佳在15 min后重复注射一次，直至出血停止，逐层缝合子宫与腹部切口。

1.4 评价指标

①治疗效果：根据患者临床症状及宫缩情况判定止血效果。生命体征稳定，宫缩良好、质硬，出血停止，尿量超过30 ml/h为显效；尿量、生命体征正常，宫缩改善，出血较少为有效；生命体征恶化，尿少或无尿，顽固性收缩乏力，大量出血无法控制为无效。总有效率=显效率+有效率。②出血量：比较两组产妇产后2 h、24 h出血量，出血量测量方法：胎儿娩出后，将接皿器放在产妇臀下，收集阴道流出的血液，倒入量杯中测量。③手术相关情况：比较两组产妇手术、止血起效及住院时间。④并发症：观察产妇产后有无出现失血性休克、产褥病、子宫切除、继发贫血等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗总有效率为98.00%（49/50）（显效39例，有效10例，无效1例）高于对照组84.00%（42/50）（显效23例，有效19例，无效8例），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.014）。

2.2 出血量

与对照组相比，观察组产妇产后2 h、24 h出血量较低，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 手术相关情况

观察组产妇手术时间、止血起效时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.4 并发症

与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

很多文献对由于子宫收缩乏力导致出血的治疗方法进行了分析，通过研究诱发原因，采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫缩填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上下行支及髂内动脉、压迫腹主动脉、经导管动脉栓塞术（TAE）、子宫切除等方法进行治疗，治疗方法在进行研究时往往应用比较单一，需要配合其他安全有效的治疗方法加以研究[5-6]。

子宫肌发育不良导致的产后出血，出血量较多，且病情发展迅速，可在短时间内造成产妇失血性休克，是分娩期严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首要原因[7]。本研究结果表明，采用局部捆扎术结合欣母沛治疗，止血奏效快，能有效减少产妇产后出血，显著降低产妇并发症，提高止血效果，利于产妇产后恢复。分析原因在于，欣母沛是一种前列腺素F2a衍生物，其主要活性成分是卡前列素氨丁三醇，具有对子宫平滑肌收缩蛋白直接作用的机制，该药物通过注射途径迅速在血液循环中扩散，能够显著增加子宫平滑肌细胞钙离子的浓度，促进产妇子宫平滑肌纤维收缩，迅速闭合宫腔开放的血窦，从而起到良好的止血效果[8-10]。与其他缩宫素相比，欣母沛对子宫肌群具有良好的收缩作用，奏效快，半衰期长，可在较长时间内维持较好的止血效果，当胎儿娩出后，迅速注射欣母沛，促进子宫平滑肌收缩，改善宫缩乏力症状，显著减少术后出血量，降低产后大出血、出血性休克等发生风险[11-12]。

本次研究纳入的样本数量较少，得出的结论只可代表本次研究，希望在未来就局部捆扎术联合欣母沛在治疗子宫肌发育不良引起产后出血的临床疗效展开多中心、大样本的研究来佐证本次研究结论，为未来临床子宫肌发育不良引起产后出血的治疗提供有力参考。

参考文献

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