李国彪 王高明 孙志刚

摘 要 目的：探讨氯吡格雷联合水化预防冠心病介入治疗（PCI）后造影剂肾病（CIN）和不良反应的效果。方法：选取110例行PCI手术治疗的患者作为研究对象，按数字随机法分成对照组和观察组各55例，对照组采用阿司匹林肠溶片+水化治疗，观察组采用氯吡格雷+水化治疗，比较两组患者主要心血管事件（MACE）和CIN的发生率，比较给药前后两组患者血小板聚集状况的变化。结果：观察组患者MACE发生率低于对照组，治疗后各时段血小板凝集状态均优于对照组（P<0.05）；给药前组间血小板凝集状态和术后1 d组间Scr增幅和Ccr降幅差异均无统计学意义。结论：PCI术后联合使用氯吡格雷+口服水化可有效预防MACE和CIN等的发生率，还可缓解血小板凝集状态。

关键词 冠心病 氯吡格雷 水化 造影剂肾病 不良反应

中图分类号：R654.2； R973.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）23-0021-02

Efficacy of clopidogrel combined with hydration in prevention of major adverse events and contrast-induced nephropathy after interventional therapy for coronary heart disease

LI Guobiao， WANG Gaoming， SUN Zhigang

（Department of Cardiology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of clopidogrel combined with hydration on the prevention of contrastenhanced renal disease （CIN） and adverse reactions after interventional therapy （PCI） for coronary heart disease. Methods： One hundred and ten patients undergoing PCI were enrolled in this study and divided into a control group and an observation group according to a numerical randomization method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets plus hydration while the observation group with clopidogrel plus hydration. The incidence of main cardiovascular events （MACE） and CIN and the changes of platelet aggregation before and after administration were compared between the two groups. Results： The incidence of MACE was lower and the platelet aggregation status was better in the observation group than the control group（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the platelet aggregation before treatment and the Scr increase and Ccr decrease （P>0.05）. Conclusion： The combination of clopidogrel plus oral hydration after PCI can effectively prevent the incidence of MACE and CIN and can also relieve platelet aggregation.

KEy WORDS coronary heart disease； clopidogrel； hydration； contrast nephropathy； major adverse events

经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是现阶段针对冠心病（coronary artery heart disease， CHD）最主要的治疗手段之一，但有资料显示，PCI术后12个月主要心血管事件（major adverse cardiovascular events， MACE）发生率在10%～20%间，严重影响了患者的预后[1]。造影剂肾病（contrast-induced nephropathy， CIN）是PCI术后比较常见的并发症，该症会增加患者出现MACE和死亡的风险，水化是目前公认预防CIN最有效的手段[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取抚州市第一人民医院2017年4月—2018年2月收治的行PCI术治疗的110例CHD患者作为研究对象，按照數字随机原则分成对照组和观察组各55例。对照组男29例，女26例；年龄45～72岁，平均年龄（57.2±3.6）岁；其中急性ST段抬高型心肌梗死18例，不稳定型心绞痛26例，非ST段抬高型心肌梗死11例；观察组男31例，女24例；年龄44～70岁，平均年龄（56.6±5.2）岁；其中急性ST段抬高型心肌梗死14例，不稳定型心绞痛29例，非ST段抬高型心肌梗死12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

对照组于PCI治疗前给予阿司匹林肠溶片+水化治疗。口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），0.1 g/次，1次/d，连续治疗3周；同时于PCI术前静脉滴注生理盐水500 ml、术后2 h内口服饮用水1 000 ml。

观察组则给予硫酸氢氯吡格雷片+水化治疗。口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115），75 mg/次，1次/d，连续给药3 d；水化治疗同对照组。

1.3 观察指标

①测定两组患者给药前、用药后24 h、术后3个月时血小板凝集功能（PAgT）；②记录两组患者MACE、CIN发生率。MACE即表示给药治疗后心血管、心肌组织等出现缺血、出血、再梗死和血栓形成等异常情况。CIN诊断标准[3]：参照欧洲泌尿生殖放射学会推荐的标准，即静脉使用造影剂后3 d内，血清中肌酐（Scr）水平较基础值升高>25%，且排除因其他原因导致的肾功能损伤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后MACE发生率

观察组MACE发生率为5.45%，低于对照组的18.18%（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后PAgT的变化

治疗前两组患者PAgT差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d、术后3个月时观察组PAgT均低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 术后CIN发生率及肾功能指标变化情况

观察组患者治疗后CIN发生率为3.64%，对照组为5.45%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、3 d时两组患者Scr和内生肌酐清除率（Ccr）差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

CHD介入治疗是在闭塞、狭窄的动脉管腔中置入冠脉支架从而疏通动脉血管，改善心肌血氧供应、缓解心绞痛和心肌缺血等临床症状。目前，PCI是CHD患者最主要的治疗手段，但在临床治疗期间会损坏血管组织的完整性，诱发栓塞、出血等心血管不良事件。此外，有资料显示，PCI术后CIN的患病率在10%～40%间，其病死率高达34%[4]，水化是防治CIN的主要手段。

本研究显示，氯吡格雷联合水化能有效降低CHD行PCI术后并发症的发生率，提示氯吡格雷在改善血小板凝集状态方面优于阿司匹林肠溶片，与娄闯[5]的研究结果基本吻合。氯吡格雷是一种APD受体阻滞剂，能够与血小板膜表面的ADP受体相结合，促使纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb、GPⅢa受体结合，起到抗血小板聚集的目的。阿司匹林肠溶片是通过抑制血小板环氧酶减少前列腺素生成而起到抗血小板凝集的目的[6]。

本研究还显示，两组患者术后肾功能指标均明显改善，提示水化治疗在降低CIN发生率、缓解肾损伤方面效果显著。

参考文献

[1] 王月梅， 宋妮. 老年冠心病患者PCI术后MACE发生的危险因素分析及强化预防护理对策[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（22）： 161-162.

[2] 滕树恩， 黄铮， 洪承路， 等. 造影剂用量与肾小球滤过率比值预测PCI术后造影剂肾病的临床意义[J]. 实用医学， 2016， 32（14）： 2351-2354.

[3] 李狄， 高玉梅， 程虹， 等. ESUR与ESUR改进标准诊断对比剂肾病的比较研究[J]. 中国实用内科， 2011， 31（12）： 938-940.

[4] 张善稳， 曲小龙， 孟璟， 等. 糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素及预后分析[J]. 重庆医科大学学报， 2016， 41（4）： 341-346.

[5] 婁闯. 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（2）： 266-267.

[6] 霍志军， 王金鑫， 王瑞雪， 等. 阿司匹林抗血小板聚集的监测和机制研究[J]. 世界临床药物， 2016， 37（2）： 124-128.