余悠悠,罗 婷,潘秀军

(上海交通大学医学院附属新华医院 检验科，上海200092)

喘息在学龄前儿童非常常见,是一种异质性疾病,有类似的喘息症状和体征,但病因不同[1],其中过敏反应成为备受各国关注的病因之一[2]。由于过敏性喘息的治疗和预后完全不同与其他病因引起的喘息,因此,对喘息儿童进行综合过敏原检测意义重大。本文对喘息患儿进行过敏原检测,了解患者的致敏状态,并对致敏患儿进行有效的干预,以期降低患儿进一步发生过敏性哮喘的危险性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2018年10月一2019年2月本院儿科门诊就诊的喘息患儿80例(男44例,女36例),其中婴幼儿组(0-3岁)43例,学前儿童组(3-6岁)37例。所有患儿均排除气道异物、先天性心脏病、喉软化以及纵隔肿物等可引起婴儿喘息的疾病。选取儿保科健康体检儿童(0-6岁)96例(男37例,女59例)作为正常对照组,其中婴幼儿组(0-3岁)60例,学前儿童组(3-6岁)36例。所有对象空腹采集静脉血3 ml,待凝固,离心分离得到血清,备用。

1.2 试剂与方法

1.2.1散射比浊法检测血清总IgE(TIgE),采用西门子BNⅡ全自动特定蛋白仪及原装配套试剂。

1.2.2免疫印迹法检测血清过敏原特异性IgE(sIgE),采用杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生产的试剂盒。

①检测内容 28种常见的sIgE,包括13种吸入性过敏原(屋尘螨/粉尘螨、矮豚草(普通豚草)、艾蒿、屋尘、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、葎草、桑树、苋、混合草、霉菌组合、树花粉组合)和15种食入性过敏原(鸡蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、腰果、花生、黄豆、龙虾/扇贝、虾、蟹、贝、鳕鱼、鲑鱼、菠萝、芒果)。

②判断标准 0级(阴性)：(0-0.34 IU/mL)；1级(弱阳性)：(0.35-0.69 IU/mL)；2级(阳性)：(0.70-3.49 IU/mL)；3级(较强阳性)：(3.50-17.49 IU/mL)；4级(强阳性)：(17.50-49.90 IU/mL)；5级(特强阳性)：(50.00-100.00 IU/mL)；6级(极强阳性)：(>100.00 IU/mL)。

1.3 统计方法

采用SPSS 19统计软件进行统计学处理,两组TIgE结果比较采用非参数检验,P<0.05差异有统计学意义。两组数据间比较采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1喘息患儿组血清TIgE水平高于健康对照组(264.45±342.25vs 42.82±111.99 IU/ml)。且随着sIgE阳性级别的升高,喘息患儿的TIgE的浓度也逐渐升高,趋势明显,以户尘螨/粉尘螨为例。见表1。

表1 喘息患儿组与健康对照组TIgE(IU/ml) 结果比较

注：经检验,两组P<0.05,差异有统计学意义。

2.2比较喘息患儿和健康对照组的过敏原种类,发现喘息患儿的吸入性过敏原高于对照组(26.25% vs 11.46%),食物性过敏原和混合性过敏原的差异无统计学意义。见表2。

表2 喘息患儿过敏原阳性检测结果分类情况[n(%)]

注：经检验,*P<0.05,差异有统计学意义

2.3检测结果显示,喘息患儿的sIgE阳性检出率前3项为屋尘螨/粉尘螨、鸡蛋白、牛奶,其中婴幼儿组中,吸入性的屋尘螨/粉尘螨和食物性的鸡蛋白和牛奶相比,差异无统计学意义(46.51%vs39.53%,P>0.05；46.51%vs44.19%,P>0.05)；但在学前儿童组中,吸入性尘螨/粉螨明显高于食物性的鸡蛋白和牛奶(83.78%vs48.65%,P<0.05； 83.78%vs37.84%,P<0.05)。随着年龄的增长,吸入性sIgE阳性率明显增高,学前儿童组和婴幼儿组吸入性sIgE阳性率(86.49% vs58.14%,P<0.05)差异有统计学意义,婴幼儿组以室内性吸入sIgE为主,学前儿童组除了屋尘螨/粉尘螨明显高于婴幼儿组(83.78% vs 46.51%,P<0.05)外,室外植物性吸入sIgE亦有所增高。食物性sIgE阳性率虽无明显差异,但仍有升高趋势(64.86%vs53.49%,P>0.05)。两组总sIgE阳性检出率( 97.30%vs 74.42%,P<0.05),两者差异有统计学意义,见表3。

注：①经检验,*#&P<0.05,差异有统计学意义；**P>0.05,差异无统计学意义②13种吸入性sIgE和15种食入性sIgE中有一项≥0.35 ku/L即判断为sIgE过敏原阳性

3 讨论

喘息性疾病是儿科最常见的一种小气道疾病,婴幼儿期是该类疾病的高发年龄。PRACTALL 共识描述了 4 种婴儿期及其后喘息的不同表型：暂时性喘息、非特应性喘息、持续性哮喘和严重的间歇性喘息[3]。过敏原引起的喘息日趋增多[4],由于过敏性喘息的治疗和预后完全不同于其他病因引起的喘息,包括制定全面的治疗计划,恰当的药物治疗及对患儿、家长和看护人员的教育。因此从喘息的婴幼儿中把可能发展为哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。本文显示喘息患儿血清TIgE水平高于健康对照组,差异有统计学意义,且随着过敏原阳性级别的升高,TIgE的浓度也逐渐升高,趋势明显。由于TIgE可以加强T淋巴细胞的功能和活性,导致气管高反应性炎症反应,故随血清总IgE水平增高,气管高反应性炎症反应越强烈[5]。可见TIgE浓度与过敏原有协同作用,可能引起气管痉挛,喘息严重程度加重。

喘息患儿组sIgE总体阳性率为85%,稍高于正常对照组的80.2%,由于全球工业化程度的提高等原因,过敏性疾病的发病率逐年增高,我国儿童过敏性疾病的患病率在 l0年间有明显增长[6],导致儿童群体阳性率普遍增高,因此两者差异无统计学意义。喘息患儿的吸入性过敏原高于对照组,差异有统计学意义。而且随着年龄的增长,吸入性sIgE阳性率明显增高,学前儿童组>婴幼儿组,差异有统计学意义,且以屋尘螨/粉尘螨为主。目前,尘螨已成为全球性重要致敏原,它与呼吸道过敏的关系最为密切[7]。另外,我们发现,婴幼儿组以室内性吸入sIgE为主,如户尘螨和霉菌,学前儿童组除此之外,室外植物性吸入sIgE亦有所增高,如混合草和树花粉。这和儿童随着年龄增加,户外活动增多、活动范围扩大有直接关系。这就可以指导我们采取适当的相应措施规避吸入性过敏原,婴幼儿组针对室内性吸入过敏原,可以采用室内通风,勤换洗达到除螨目的,保持干燥避免霉菌滋生,远离宠物等措施,儿童组除此之外,高发季节避免外出,户外活动时,远离已知的过敏原,佩戴口罩等。食物过敏原主要是鸡蛋和牛奶,两者是婴幼儿普遍较早添加的辅食,可能由于机体免疫尚未发育完善,肠道屏障功能及消化酶的合成 、分泌也尚不健全,食物经消化后,其中的蛋白质抗原性未减弱,产生致敏作用,就易引起食物过敏。随着成长发育,接触食物的种类增多,胃肠道消化功能逐渐成熟及对过敏原逐渐耐受,故食物过敏原阳性率虽然随年龄增加而增高,但两组差异无统计学意义。本实验中,喘息患儿婴幼儿组sIgE总阳性率低于学前儿童组,差异有统计学意义,这与国内相关研究结果相似[8]。婴幼儿组吸入性和食物性sIgE阳性率相似,这与国内报道0-3岁婴幼儿主要以食物过敏为主的结论略有不同[4]。这可能和城市不同的空气质量及本地的潮湿环境容易滋生螨虫有关。因此,喘息患儿和过敏原关系密切,吸入变应原致敏是主要危险因素之一,而食物变应原致敏是次要危险因素之一[9]。

特异性sIgE检测方法也有局限性,非 IgE介导的食物不耐受也可引起咳喘症状,有待进一步研究。目前,检测TIgE及特异性过敏原sIgE,仍是了解患儿过敏状态,有助于患儿避开过敏原的有效手段。总之,喘息发作与过敏关系十分密切,对可能会发展为哮喘的高危患儿,吸入过敏原及食物过敏原作为诊断指标[10],应尽早检测,从而更有利于及早控制环境和饮食干预,合理用药及有效治疗,帮助患儿控制喘息发作。