杜恂

摘要：随着人们对于健康的高度重视，公立医院的财务工作需要进行完善。通过建立健全全面预算管理制度，能够有效地促进医院做出决策，增强医院内部全体职工的成本管理意识，减少医院的成本管理不必要的支出。本文主要分析了当前公立医院成本管控的现状，以及公立医院全面预算管理在医院成本管控中的应用优势以及策略，希望可以为医院的成本管控提供参考。

关键词：成本管控;公立医院;全面预算管理;策略

对于公立医院而言，自身的成本管理工作对于经济效益有着直接的影响，为了保证公立医院可以健康的发展，所以，需要对医院的财务管理能力进行最大程度上的加强，使公立医院形成有效的预算决策，保证管理工作能够顺利开展。但当前公立医院在成本管理上还存在着一些问题，例如，开展成本核算和财务预算管理工作不够深入，审计监督机制不完善以及支出浪费情况严重等众多问题。公立医院在为患者提供更加便捷的医疗服务中投入了大量的费用，所以，为了成本核算工作可以更好地开展，需要运用全面预算管理加强医院的成本管控，通过对公立医院的成本管控体系进行建立或是完善，可以在极大程度上促进提高成本管控能力，通过整合与优化医院中现有的资源，提高资源的利用率，能够促进公立医院更加健康的发展。

一、公立医院成本管控的现状

（一）审计监督机制缺失

公立医院中如果具有完善的审计监督机制，那么对于成本管理而言将会产生极为重要的作用。但是因为机构设置存在着不合理的现象，因此公立医院通常不对成本管控进行审计。另外由于管控制度也存在着不完善，并且医院的内部中也没有建立有效的自我考评与分析机制，从而导致公立医院的成本管理以及控制工作缺乏有效的监督，并且还影响了职工的成本管理意识的增强。

（二）医院内的预算、核算等工作不够深入

预算管理即是财务管理的一项主要内容，又是既是成本管理的基础。但当前大多数的公立医院只是在因为有关部门提出了这项工作的要求，才开始进行编制预算，所以与系统科学的预算管理之间公立医院的编制预算工作还存在一定的差距。而且因为只是为了预算编制而开展编制预算工作，并不是因为公立医院自身的运行需要而开展预算管理工作，所以，即使医院采用了全面预算管理，但是在预算执行以及事后分析的方面也容易被忽视。

公立医院的成本核算主要的内容如果仅是项目成本的话，没有考虑潜在成本，例如决策失误造成的损失、库存设备的运营成本以及设备购置等。另外，医院内的成本核算管理工作与预算管理工作之间没有形成相对有效的联动，而且在年度预算编制中也没有将成本核算数据有效的利用。

（三）医院的浪费情况严重

公立医院在医改办发之前是利用将药品加价销售的方式带来利润，以此来实现医院的收入，但是由于医改的颁发，公立医院所具有的社会效益得到了社会的高度重视。医院的运营规模是卫生资源投入的重要指标之一，因此许多公立医院因为此原因盲目扩张，而不顾医院自身的实际情况，但是运营效率却并没有提高。在盲目扩张规模之后，医院在没有进行可行性调研的前提下就开始进行预算编制，导致产生盲目购置医疗仪器的情况，从而造成严重的资源浪费。例如，在管理易耗品的时候，临床科室是根据需要来领取的，而财务部门在账务上的记录就是已经使用完毕。但是，由于公立医院的病人非常的多，各种易耗品的消耗量极大，因此对于其的记录管理也存在着一定的难度，极其容易发生统计错误的情况，从而导致采购也受到一定程度的影响，如果长期这样的话，将会对公立医院的可持续发展带来潜在的威胁。

二、公立医院成本管控的意义

成本管控对于公立医院的发展具有很大程度的影响，尤其是会对医院的经济利益造成影响。为了医院的发展可以紧跟时代步伐，那么做好成本管控工作就显得至关重要。由于医疗领域的相關政策发生了变化，药品加成在二零一年之后将其取消，现如今医院使用的所有药品都是采用零差率销售的方式。针对这一政策的实施，公立医院都是通过医疗服务价格变动以及财政资金来减轻负担，但是这种方式并不能很好的减轻，所以在一定程度上，公立医院在资金流转方面仍面临着严峻的挑战。

要想很好的解决资金流问题，首先必须开展成本管控，将相关资金的管理工作做好。在开展成本管控的过程中，公立医院需要对于相关审核指标进行充分的明确，并严格的审核百元医疗收入耗材费用以及药占比等，对医疗费用的管理加以强化，保证费用支出是处于合理状态下。成本的管控工作可以提高医院在市场上的竞争优势，通过对医院的管理体系进行，使公立医院形成良好的管理理念，并不断地对医院的管理模式进行更新，使成本核算工作更加的完善，保证公立医院资源的合理利用，在降低医疗成本的同时，使医院达到预期的目标。

三、基于全面预算管理的医院成本管控策略

公立医院基于全面预算管理下，在经济利益与成本控制工作方面之间具有一定程度的相关性，而加强成本管控是保证公立医院实现目标的一个关键点。传统的成本管控工作存在着一些缺陷，导致无法满足公立医院发展的需要。而由于外部环境的变化，导致医院财务人员的压力加重，所以医院中的财务人员需要采取合理的管理方法，对医院的成本进行有效地管控，保证公立医院成本应用合理性，避免发生浪费。

（一）以预算指标明确成本控制目标

公立医院应清楚的了解和认识自身的成本管控目标，本质上是合理且充分的利用有限的资源，从而提高医院的运营效率以及社会效益，这才是医院开展成本管控的最终目标。而预算管理作为实现成本管控目标的手段之一，也是医院成本管控的起点。如果预算编制是细致全面的，那么会对成本管理产生积极层次上的影响，所以，医院需要以预算指标为根据，然后确定成本管控的基本目标，并且同时还需要充分的考虑预算的协同性，将成本管控与预算管理之间紧密的结合起来，将含有的积极作用充分的发挥出来。

（二）完善成本管理制度

医院中的成本管控涉及到的内容范围较广，并且在制度体系方面有着较为复杂的特点，在对制度体系进行完善的时候，应将全面预算管理制度充分的利用起来，在最大程度上保证制度体系的完整。全面预算管理制度通常来说主要包含责任制度、工作制度以及基本制度三个方面，在制定的过程中应根据不同方面的特点与要求，保证制度的全面性，将各环节紧密的连接，需要使公立医院成本管理制度的完善性得到充分的保证。制定制度之前，应明确公立医院自身的发展目标和要求，通过对目标的认知，对于相关制度进行完善。另外，还需要将不同部门之间的关系调节好，保证医院的整体氛围，实现公立医院的整体目标，使医院得到更好的发展。

（三）做好相关成本考核工作

为分析成本管控工作的有效性，应首先确定成本考核工作，根据全面预算管理制度，对实际工作与相关标准的差别进行详细分析，后总结成本管控的结果，从中找出存在的问题，并对其选择合适的方法改进，使成本管控可以有效落实。医院通过开展成本考核，可以有效的监督成本管控工作，然后评价业绩，使实际成本与之前的预算相一致，避免发生超支的情况。通过对于成本考核工作进行加强，可以有效的提升相关人员对成本管控工作的认识和了解，另外，还可以对医院当前相关工作的现状进行分析，然后选择成本考核的力度，分析问题可以为后续成本管控提供帮助，完善成本管理，使得医院成本实现最小化，保障医院的利益。

四、总结

综上所述，成本管控对于公立医院的财务工作非常的重要。公立医院在成本管控下如果进行全面预算管理工作的话，可以有效的改善成本支出情况，降低医院的各种不必要的浪费，从而推动医院的长远发展。

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