李艳宏，高城闻，力仁霞

（1.张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075001；2.陆军第81集团军医院，河北 张家口 075001）

目前手术是治疗乳腺癌的首选方法,但术后有高达50%～70%几率发生上肢淋巴水肿[1],且能够引起患者上肢功能障碍、反复感染、乏力与外观异常。目前，中医药有一定疗效,而西医确效果欠佳。2017年7月～2018年11月,笔者对比以单纯理疗同理疗结合疏肝通络汤对94例术后出现肢淋巴水肿的乳腺癌患者临床表现进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用肿瘤科就诊的68例均为术后上肢淋巴水肿的乳腺癌患者。随机将患者分为2组，分别为研究组与对照组，其中对照组34例,岁数30～63岁,平均年龄(48.2±10.5)；研究组34例,年龄34～66岁,平均(51.3±10.4)岁。2组患者水肿发生时间、年龄构成及水肿程度差异均统计学意义。

纳入标准：①有可评价或可测量等客观观察指标；②辨证标准符合气滞血瘀证；③预计＞2个月生存期；④未接受3个月之内放化疗；⑤心、肾、肝及血常规功能基本正常；⑥KPS评分＞60分；⑦经病理证实为术后出现上肢淋巴水肿的乳腺癌患者,；⑧年龄18～75岁。

排除标准：①对相关药物过敏者；②患者未进行配合；③哺乳期及孕妇妇女；④有明显恶液质者或病危或临终患者；⑤骨髓功能异常或合并肾、心、肝严重损害者；⑥患深静脉血栓、肢肿瘤转移、淋巴结转移者；⑦曾在3个月内接受特殊抗肿瘤治疗及其放化疗者；⑧不符合上述入选标准者。

1.2 方法

对照组予以气压泵治疗机理疗（型号MB2000A，日本杨木日东工器株式会社生产）。1次/d,1次/20 min,一个疗程3 w。研究组在对照组基础上同时予以服用中药疏肝通络汤。方剂为：鸡血藤25 g，桂枝15 g,水蛙5 g,车前子巧20 g,车前草10 g,海风藤25 g,络石藤25 g,路路通15 g,当归20 g,郁金12 g,柴胡12g,每日水煎早晚各服用1剂/200 mL,持续4 w。

2 结 果

两组患者症状改善率对比

对照组显著差于研究组症状改善率,经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 例数对比

3 讨 论

笔者按照“水因血不利则生之”、“其血经水入于经乃成”治疗水肿。此病能够引发较多普遍的心理问题,常见的乳腺癌患者心理反应包括担忧、恐惧、焦虑和抑郁等,以及肝气郁结,易引发一系列如局部感觉活动异常、烦躁抑郁、脘痞腹胀、胁肋胀痛等症候群。故肝气郁滞为辅，瘀血阻络为本病的主要病机特点,气血因阴阳失衡而不和。依照上述病因病机,方中水蛭消癥散积、破血祛瘀；车前子、车前草清利水湿；桂枝、海风藤、络石藤、路路通通经活络、祛湿温阳；鸡血藤、当归养血活血；郁金、柴胡,为疏肝解郁、条达肝气之要药。本次研究客观的从若干方面如药物的不良反应、气滞血瘀证候改善情况、KPS评分的变化以及水肿缓解情况等作出对疏肝通络汤的疗效评价。结果显示,改善患者的生活质量、缓解水肿可通过口服疏肝通络汤结合理疗完成,尤其对气滞血瘀证候及其轻中度水肿能够改善显著,疗效高于单纯理疗组显著。治疗后2组患肢血流情况、心电图、肾功能、血象、肝功能等方面改变较低,表明该治疗方法不良反应较低且安全。

综上，疏肝通络汤与理疗结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,能够使疗效增强,对患者中医症候的气滞血癖改善明显,该治疗方法有效安全,毒副反应甚微。使患者生活质量提高。