李艳军

（河北省魏县中医医院，河北 邯郸 056800）

冠心病是目前临床最常见的一种心血管疾病，具有发病率高等特点，其是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧性心脏病，好发于中老年人[1]。目前，随着我国逐步迈入老龄化阶段，使得冠心病发病率直线上升。我国中医学认为，冠心病属于胸痹、心悸等范筹，发病机制与情志因素等有关[2]。且现代医学证实，抑郁症是冠心病发生与发展的独立危险因素，因此，在冠心病治疗中，需要以抑郁症的治疗为关键。现如今，冠心病合并抑郁症临床多采用常规西药治疗，其虽可以控制病情的进展，但其副作用较大，故需要寻找有效的治疗方案。临床实践发现疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症，对快速改善临床症状、提高疗效具有积极作用。本次研究抽取66例冠心病合并抑郁症患者，开展疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效观察及有效性评价，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取66例本院收治的冠心病合并抑郁症患者作为研究对象，研究时段：2018年1月～2019年3月，对66例病例资料进行回顾性分析，以计算机分组法作为分组原则，将研究对象分为对照组、试验组。对照组（n=33）：男、女患者分别14例、19例，年龄在40～80岁之间，平均年龄：（60.57±10.50）岁，冠心病病程：1～5年，平均病程（3.40±1.05）年。试验组（n=33）：男、女患者分别15例、18例，年龄在41～81岁之间，平均年龄：（61.05±10.24）岁，冠心病病程：1～6年，平均病程（3.18±1.00）年。对试验组、对照组基本资料（平均年龄、冠心病病程等）进行对比，差异不具统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究。参与者/家属均知情，并签署同意书。

参考冠心病、抑郁症诊断标准进行病情评价。

纳入标准：符合诊断标准者；入院前没有应用过抗抑郁药物及心血管疾病药物者。

排除标准：心肺功能不全者；严重心律失常者；急性心肌梗死者；肿瘤疾病者；造血系统疾病者；严重肝能功能不全者；沟通障碍者；药物禁忌证者。

1.2 方法

两组患者病情明确后，均给予针对性治疗，即对照组采用常规治疗，即行冠心病常规药物治疗，采用拜阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂、他汀类药物，硝酸酯类药物等。同时针对不稳定性心绞痛者，给予氯吡格雷药物与抗凝药物；如患者出现风险因素，采用控制血压治疗与调整血糖治疗，结合病情，对药物情况进行适当的调整。基于此，试验组增加疏肝解郁汤加味治疗，药方：青皮、陈皮各12 g,香附10 g，茯苓15 g、清半夏12 g、龙骨、牡蛎各15 g，柴胡、延胡索各15 g，当归15 g、丹参12 g、郁金、白芍、枳壳各12 g，川芎，木香各10 g，炙甘草6 g，将以上药物水煎，每日1剂，早晚分服。若见协肋胀满疼痛者，酌加佛手，若见嗳气频作，脘闷不舒，酌加旋复花、紫苏梗，若见食滞腹胀者，酌加焦三仙、鸡内金，若见腹胀、腹泻者，酌加茯苓、炒白术、防风，若见协肋刺痛，舌有瘀点、瘀斑，酌加桃仁、红花等。

两组患者连续治疗60天为一个疗程。

1.3 分析指标

对比两组治疗总有效率、抑郁评分。

治疗总有效率判定标准：治疗后，心绞痛发作次数减少率超过80%，中医证候及临床体征全部消失，抑郁评分降低程度超过75%为显效；治疗后，心绞痛发作次数减少率在50-79%，中医证候及临床体征改善明显，抑郁评分降低程度超过50-74%为有效；治疗后，心绞痛发作次数、中医证候及临床体征、抑郁评分与治疗前相比无变化为无效。显效率+有效率为治疗总有效率。

抑郁评分采用SDS量表评价，反向评分，分数越低，抑郁症恢复越好。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0，计量资料（包括：抑郁评分）用t、平方差[（±s）]进行检验、表示，计数资料（包括：治疗总有效率）以卡方“±s”、百分数（%）进行检验、表示，两组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 抑郁评分比较

治疗前，抑郁评分两组相比无变化，差异不具统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组抑郁评分明显低于治疗前，且试验组抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 抑郁评分比较（x±s）；n=33

3 讨 论

目前，冠心病是世界上死亡率最高的一种心血管疾病，随着我国老龄化的加剧，使得冠心病发病率直线上升。而冠心病发病机制目前尚无定论，研究表明，在冠心病发生与发展中，情志因素扮演着重要的角色，且冠心病合并抑郁症发病率较高。而抑郁症主要以情绪持久性低落、思维迟缓等为主要临床表现，对患者身心健康产生严重影响。

冠心病合并抑郁症治疗中，临床多以药物治疗为主，但在抑郁治疗中，效果较差，故而常规西药治疗效果不佳。随着中医学的进步，中药疏肝解郁汤加味治疗冠心病合并抑郁症，取得了显著的治疗效果。疏肝解郁汤由香附、青皮、柴胡、郁金、丹参、川芎、延胡索、川楝子等中药组成，方中青皮、香附以疏肝解郁、理气宽中，郁金以清心、活血，丹参、川芎以行气活血、通络，柴胡、川楝子可疏肝理气，诸药合用有疏肝解郁、行气活血的作用。现代药理研究证实，疏肝解郁汤可以改善患者机体内的C反应蛋白水平与甘油三脂水平，有效减轻血管内皮损伤与炎症反应，增强血管的抗氧化作用，进一步提高治疗效果。本次研究显示：试验组治疗总有效率96.97%高于对照组78.79%，试验组抑郁评分低于对照组，P＜0.05.

综上所述，疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症，临床疗效显著，值得临床推广应用。